Пункция костного мозга: для чего делают трепанобиопсию

Анализ красного костного мозга применяют для диагностики заболеваний крови. Кровь, которая циркулирует в сосудистой системе, не достаточно информативна и порой не позволяет врачу поставить верный диагноз. Из этой статьи вы узнаете, что такое пункция костного мозга, для чего делают и как происходит выполнение этой процедуры.

Порой назначение этой процедуры пугает пациентов и вводит в состояние паники.

Чтобы этого не происходило, мы подробно расскажем в каких случаях делают пункцию костного мозга и для чего она нужна.

Анатомия и гистология

Костный мозг самый важный орган кровеносной системы. Этот орган ответственный за появление, созревание и дальнейшую дифференцировку клеток крови.

Кровь человека состоит из двух неравных частей плазмы и форменных элементов. Плазма это жидкая часть с растворенными в ней белками, минеральными веществами, витаминами и многим другим.

Форменные элементы это специализированные клетки, выполняющие каждая свою функцию:

  • эритроциты — переносят кислород и углекислый газ от легких к тканям и обратно;
  • лейкоциты — защитная функция от агрессивных факторов внешней среды и микроорганизмов;
  • тромбоциты — остановка кровотечений при повреждении сосуда, создание тромба.

Эти клетки имеют срок жизни, через определенный промежуток времени они погибают, а на их смену появляются новые клетки.

Костный мозг представляет собой полужидкую губчатую ткань. Она содержится внутри костей, которые составляют основу скелета. Это единственная ткань во взрослом организме, которая в норме содержит большое количество незрелых, недифференцированных клеток или стволовых клеток, очень похожих на эмбриональные клетки плода.

Пункция костного мозга: для чего делают трепанобиопсию

Красный костный мозг содержится внутри плоских костей:

  • грудина;
  • подвздошные гребни тазовых костей;
  • ребра;
  • эпифизы трубчатых костей;
  • тела позвонков.

Незрелые клетки красного костного мозга являются абсолютными чужаками для иммунокомпетентных зрелых клеток крови, поэтому они защищены особым барьером. В случае, когда лейкоциты и лимфоциты, циркулирующие в сосудах, контактируют с костным мозгом, то они уничтожают стволовые клетки, при этом развиваются аутоиммунные болезни. Аутоиммунные тромбоцитопении, лейкопении, или апластическая анемия.

Костный мозг состоит из основы — фиброзной ткани и специализированной ткани. В кроветворной ткани выделяют всего пять родоначальных ростков:

  1. Эритроцитарный — созревают эритроциты.
  2. Гранулоцитарный — эозинофилы, нейтрофилы, базофилы.
  3. Лимфоцитарный — лимфоциты.
  4. Моноцитарный — моноциты.
  5. Мегакариоцитарный — тромбоциты.

Процесс кроветворения очень сложный и чрезвычайно важный для жизнедеятельности организма. Стволовые клетки чувствительны к ионизирующему излучению, цитостатическим препаратам, и другим факторам.

Для чего делают пункцию

Пункция костного мозга: для чего делают трепанобиопсию

Врач может назначить такой вид исследования по нескольким причинам:

  1. Нарушенная лейкоцитарная формулы, как в сторону уменьшения, так и в сторону увеличения количества клеток. В эту категорию показаний входит неподдающаяся стандартной терапии анемия, отсутствие причины высокого уровня СОЭ.
  2. Подозрение заболевания кроветворных органов на фоне некоторых симптомов (лихорадка, снижение массы тела, увеличение лимфоузлов, похудание, сыпь, потливость, частые инфекционные заболевания, кровоизлияния в кожу и слизистые).
  3. Диагностика болезней накопления (это проявляется накоплением определенного вещества в тканях).
  4. Длительный подъем температуры (это может указывать на лимфому).
  5. Исследование для оценки трансплантата.

Какие виды пункции существуют

Пункция костного мозга: для чего делают трепанобиопсию

Из-за удобства расположения пункция костного мозга чаще всего делается в области грудины. Но есть и другие анатомические области и части тела, откуда делается забор материала:

  • дужки и гребень подвздошной кости;
  • остистые отростки позвонков поясничного отдела;
  • пяточная кость — у детей до 2-х лет;
  • большеберцовая кость — дети до 2-х лет;
  • трепанобиопсия.

В зависимости от возраста пациента, показаний для процедуры и состояния исследуемого человека, врач выбирает оптимальное место прокола. Трепанобиопсия это несколько иной вид исследования.

Трепанобиопсия

Вид игольной биопсии, в основе которой лежит взятие не только костного мозга, но и кусочков кости, для гистологического исследования. Из кости забирают участок компактного губчатого вещества вместе с костным мозгом. Это дает возможность добыть важные сведения не только о составе костного мозга, но и ультраструктурное клеточное строение костной ткани, а именно:

  • состав клеток;
  • соотношение кроветворной ткани и жировой клетчатки;
  • состояние фиброзной основы и питающих сосудов.

Пункция костного мозга: для чего делают трепанобиопсию

В списке показаний для проведения именно трепанобиопсии стоит многие болезни и состояния.

  1. Цитопения не ясной этиологии — это пониженное количество всех форменных элементов в периферической крови. При стернальной пункции и заборе только костного мозга большая вероятность, что выяснить причину исходного состояния не удастся.
  2. Болезни не связанные напрямую с костным мозгом, но способные опосредованно на него повлиять. К таким патологиям относят хронические инфекции, эндокринные нарушения, болезни печени, почек, метастазы других опухолей.
  3. Диагностика гемабластозов — злокачественные заболевания крови.
  4. Апластическая анемия.
  5. Остеомиелофиброз.
  6. Верификация метастазов в костный мозг.

Трепан — устройство для трепанобиопсии похож на бипсийную иглу. Он состоит из полой иглы с мандреном и удобной ручки. Эта ручка соединяется с фрезой-торокаром. Место проведения это определенные части подвздошных костей слева или справа. Процедура требует обезболивания. Полученный материал погружают в фиксирующую жидкость.

Пункция костного мозга: для чего делают трепанобиопсию

Гистологическое исследование подразумевает под собой несколько этапов:

  • фиксация;
  • декальцинация;
  • проведение через спирты;
  • заливка в парафин;
  • приготовление срезов;
  • окраска эозином или азур-эозином.

Получившийся стеклопрепарат, исследуется под микроскопом врачом-гистологом.

Перед процедурой

Человеку, перед тем как пройти эту процедуру врач рассказывает о технике проведения и цели пункции костного мозга. Обязательным является сдача общего анализа крови.

Благодаря этому простому анализу медики смогут определить состояние периферической крови и способность организма к заживлению раны.

Если анализ покажет низкую свертываемость, пациент может серьезно пострадать во время процедуры.

Собирается подробный анамнез о болезнях, которые сопровождают этого человека в течение жизни. Больше всего интересует наличие аллергических реакций на лекарства, и какие препараты принимаются сейчас.

Так же важны сведения о наличии генерализованный заболеваний костной ткани. Если пациенту ранее проводились, какие либо операции на грудине, он обязательно должен об этом сообщить.

В случае приема назначенных врачом препаратов разжижающего кровь, то на несколько дней до проведения пункции и после нее, человек должен отказаться от их приема.

При необходимости делается проба на наличие аллергической реакции на тот анестетик, который будет применен.

Утром накануне выполнения процедуры пациенту следует принять гигиенический душ. Мужчины сбривают волосы на верхней части грудной клетки. Последний прием пищи не позднее 3 часов до исследования. Так как манипуляция достаточно опасна, в этот день не следует назначать другие инвазивные методы исследования.

Как выполняется пункция

Пункция костного мозга: для чего делают трепанобиопсию

Проведение отбора костного мозга проводят в условиях стационара. Больному рекомендуется принять легкий завтрак накануне и опорожнить мочевой пузырь и кишечник. Чаще всего пункцию делают из грудины. Это кость на груди в виде пластины, соединяющей ребра. В промежутке между вторым и третьим ребром костная пластина наиболее тонкая. Лежа на спине, пациенту обрабатывают антисептиком кожу на груди.

Затем место, все слои в месте прокола обезболивают с помощью новокаина вплоть до надкостницы грудины. Некоторые специалисты считают, что новокаин может испортить полученный биоптат. Из-за контакта костного мозга с новокаином клетки могут подвергнуться деформации и разрушению.

Ввиду того, что болевой порог у каждого человека разный то стерпеть болевые ощущения, которые возникнут, некоторые люди не смогут.

Процедура забора необходимого материала по методу Аринкина производят при помощи иглы Кассирского, которая имеет специальный ограничитель, не позволяющий сделать слишком глубокий прокол.

После прохождения кожи жировой клетчатки и кости вынимают мандрен и присоединяют шприц. Набирают в шприц содержимое грудины вместе с попутной кровью. Количество для исследования не более 1 мл.

  Иглу извлекают, дефект кожи защищают стерильной повязкой.

Как исследуют полученный биоптат

Пункция костного мозга: для чего делают трепанобиопсию

Виды исследований из полученного красного костного мозга:

  • мазок для миелограммы;
  • цитологическое исследование;
  • иммунофенотипизирующее исследование;
  • цитогенетическое исследование.

Полученный материал для миелограммы не хранят и незамедлительно готовят из него мазок. Красный костный мозг сворачивается намного быстрей, чем обычная кровь. На предметное стекло под острым углом выливают содержимое шприца, другим стеклом растягивают кровь. Готовят не менее 10 мазков.

Результат может быть готов уже через 4 часа. Другие виды исследования дадут ответ в разные сроки, но не позже чем через месяц. Окончательный вывод по анализу может сделать только лечащий врач.

Уход за местом забора костного мозга

После проведения забора материала накладывают стерильную повязку. Если процедура делалась амбулаторно, то через пару часов, исследуемый может отправляться домой. Возможно, появление боли или чувства дискомфорта в ране. Если ощущения слишком сильные, то врач прописывает обезболивающие. Повязка должна быть сухой в течение суток, иначе возможны осложнения.

Нельзя мыться в душе или принимать ванну. В случае, когда повязка продолжает пропитываться кровью или болевой симптом становиться более интенсивным, необходимо срочно посетить врача. Поводом для обращения так же служит повышение температуры, покраснение и припухлость.

Осложнения пункции костного мозга

Пункция костного мозга: для чего делают трепанобиопсию

Осложнения после выполнения процедуры не специфичны. Правильно выполненная манипуляция, с соблюдением правил, которые позволяют избежать попадания инфекции в рану, исключают возможность осложнений:

  1. Прокол грудины насквозь в случае стернальной пункции — это возможно у детей, и если у пациента остеопороз.
  2. Кровотечение — промокание повязки может свидетельствовать о повышенной кровоточивости тканей.
  3. Инфицирование — попадание в послеоперационную рану инфекции возможна в ряде нарушений, как со стороны пациента в ранний послеоперационный период, так и со стороны врача.
  4. Аллергическая реакция на обезболивание — если у пациента были случаи аллергического ответа на введения новокаина, необходимо обязательно сообщить врачу.
Читайте также:  Увеличение лимфоузлов на шее у взрослого: причины и лечение

Противопоказания

Противопоказания делятся на относительные это когда после устранения тех или иных состояний пункцию можно делать:

  • инфаркт миокарда;
  • тяжелая форма хронической сердечной патологии и сердечной недостаточности;
  • декомпенсация сахарного диабета;
  • гнойные и воспалительные заболевания кожи в области места забора;

Абсолютные противопоказание это состояния, при котором выполнение пункции усугубит общее здоровье пациента: тяжелое течение геморрагического диатеза – это заболевание сопровождается повышенной кровоточивостью тканей.

Заключение

Пункция костного мозга: для чего делают трепанобиопсию

Проведение пункции красного костного мозга является высокоинформативной диагностической манипуляцией, достаточно простой в исполнении. Риск возникновения осложнений у испытуемого минимальный, болезненность не значительна.

Точно и своевременно установленный диагноз дает хороший шанс для пациента на выздоровление. После проведения соответствующего лечения состояние костного мозга позволяет оценить его эффективность.

Источник: https://ibeauty-health.com/zdorove/punktsiya-kostnogo-mozga.html

Трепанобиопсия: что это такое, подготовка, как делают, осложнения

Трепанобиопсия – инструментальный метод извлечения биологического материала из костного мозга или молочной железы для последующего гистологического изучения.

Такой способ диагностики позволяет точно установить множественные патологии, вплоть до лейкоза.

При этом данная биопсия отличается от пункции возможностью взять значительное количество трепанобиоптата, не нарушая целостность органа.

Что такое

Трепанобиопсия – метод извлечения биологических частиц для проведения гистологического изучения. Прокол осуществляется специальной небольшой иглой.

Процедура назначается для исследования костного мозга или молочной железы. В первом случае манипуляция отличается высокой информативностью, так как взятый биоптат не меняет свое строение при отделении от органа.

Трепанобиопсия молочной железы считается наиболее точным способом диагностировать злокачественные клеточные структуры. Более того, во время проведения процедуры есть возможность ликвидировать кистозное формирование.

Для этого устраняется жидкое содержимое полости, после чего выполняется прижигание стенок дефекта. Весь процесс длится не дольше 20 минут, проводится под местным обезболиванием, не оставляет следов и не требует накладывания швов.

Показания

В гематологии манипуляция используется для обнаружения следующих патологий:

  • Выраженной анемии.
  • Эритремии, полицитемии, при которых существенно повышается уровень эритроцитов в крови.
  • Гистиоцитозе.
  • Раковых новообразований с вероятными метастазами в костном мозге.

Пункция костного мозга: для чего делают трепанобиопсию

Еще взятие биологического материала выполняется, если пациент страдает от интенсивной потери веса, лихорадки, повышенного потоотделения, частых инфекционных заболеваний. Для оценки результативности химиотерапии, трепанобиопсия назначается до и после курса. Клинические проявления ВИЧ тоже считаются показанием к выполнению данной процедуры.

У женщин гистологическое обследование проводится при наличии подозрений на раковое поражение груди, если взятие биологического материала тонкой иглой не дало точного результата. Кроме того, манипуляцию делают, чтобы уточнить тип опухолевидного формирования в молочной железе.

Противопоказания

Несмотря на высокую эффективность, трепанобиопсию назначают далеко не всем. Такой метод диагностики противопоказан пожилым пациентам, людям с плохой свертываемостью крови, аллергией на анестетик, острыми инфекционными патологиями, эпилепсией, нарушением функциональности дыхательной системы.

Если во время ультразвукового обследования опухоль не была выявлена, то трепанобиопсия не нужна. Еще нельзя выполнять процедуру при поражении предполагаемого места прокола экземой, воспалительными процессами, при сердечной, почечной или печеночной недостаточности, сахарном диабете, сильном ожирении, проблемах с опорно-двигательным аппаратом.

Подготовка

Перед проведением манипуляции необходимо сделать общий анализ крови, пройти флюорографию, коагулограмму, электрокардиограмму, ультразвуковое исследование необходимой области, рентгенографию позвоночного столба, тазовых костей. Пациент должен сообщить специалисту обо всех принимаемых медикаментах.

Для защиты от кровотечений за две недели до трепанобиопсии необходимо отменить прием препаратов, разжижающих кровь. За несколько часов до взятия биологического материала следует принять пищу, но не нужно пить много воды. При сильном волнении перед началом процедуры вводятся успокоительные средства.

Как делают

Для выполнения процесса больного укладывают на живот или бок. Если обследуется костный мозг, то специальная игла проникает в тканевую структуру гребешка подвздошной кости, вырезая столб. Благодаря проколу инструмент попадает в канал, после чего берется необходимое количество трепанобиоптата, который отправится на микроскопическое обследование.

Манипуляция длится не дольше получаса в амбулаторных условиях и под местной анестезией. Уже спустя час больной возвращается к своим обычным делам.

Взятие биологического материала из молочной железы происходит по такой же схеме. Однако в этом случае может потребоваться электрокоагуляция для исключения кровотечений.

Иногда во время дрель-биопсии у женщин удаляют кистозные формирования. После аспирации жидкого содержимого полость прижигается специальным аппаратом. На обработанном месте остается рубец, останавливающий прогрессирование патологии.

Больно ли

Несмотря на сложность процесса, трепанобиопсия считается процедурой с низкой травматичностью. Благодаря местному обезболиванию незначительный дискомфорт длится всего несколько секунд, после чего пациент ничего не ощущает.

После манипуляции, когда действие анестезии заканчивается, болезненные ощущения быстро проходят. Более того, такое взятие биологического материала отличается минимальной вероятностью развития воспалительного процесса. Однако реабилитационный период требует четкого соблюдения всех врачебных рекомендаций.

Какие болезни показывает

Трепанобиопсия с последующим гистологическим обследованием считается наиболее точным методом диагностики заболеваний кроветворной системы, молочных желез.

Если ультразвуковое изучение показало наличие опухолевидного формирования в груди, то взятия трепанобиоптата позволит точно определить тип, характер дефекта, благодаря чему можно своевременно начать адекватную терапию злокачественного новообразования.

Еще при исследовании молочной железы процедура позволяет устранить кисту. Для этого откачивают содержимое полости, а саму капсулу прижигают электрокоагулянтом.

Если обследуется костный мозг, то трепанобиопсия крайне эффективно диагностирует тяжелую анемию, различные виды лейкоза, гистиоцитоз, определяет причину повышенного количества эритроцитов в крови.

Реабилитационный период

После манипуляции рекомендуется в течение суток отказаться от приема водных процедур. На это время запрещается употребление любой дозы спиртных напитков. Если обследовалась молочная железа, то женщинам несколько дней лучше избегать чрезмерных физических нагрузок, поднятия тяжестей.

Специалист должен закрыть обработанную область бактерицидным пластырем со стерильной повязкой. Для ускорения заживления и защиты от проникновения болезнетворных микроорганизмов нужно применять дезинфицирующий раствор.

До полной регенерации тканевых структур следует отказаться от посещений бассейна, бани, сауны, пляжей. При появлении дискомфорта, болезненных ощущений следует принимать анальгетики.

Расшифровка

Результаты гистологического обследования выявляют либо исключают клеточные изменения в исследуемом органе, определяют тип новообразования, степень активности патологического процесса, благодаря чему подбирается оптимальная тактика терапии. При этом точных данных придется ждать несколько недель.

Осложнения

Несмотря на низкую травматичность, трепанобиопсия считается хирургическим вмешательством. Как и любая операция, взятие образца иногда опасно развитием осложнений. В большинстве случаев такими последствиями выступают кровотечения или инфицирование пациента.

Крайне редко дрель-биопсия нарушает функциональность сердца, кровеносных сосудов, приводит к заражению крови, отягощает течение остеопороза, развитию воспалительных процессов. При этом многих осложнений можно избежать, если строго соблюдать врачебные инструкции во время реабилитационного периода.

Иногда в области прокола кожный покров краснеет или становится синюшным, возникает незначительная отечность, увеличивается местная температура, а при пальпации ощущается болезненность.

Пункция костного мозга: для чего делают трепанобиопсию

В редких случаях активное воспаление приводит к отекам груди, деформации молочной железы, появлению гнойных выделений из соска. Подобные симптомы указывают на высокий риск развития сепсиса, поэтому нужно срочно обратиться к маммологу.

Трепанобиопсия костного мозга или молочной железы считается наиболее эффективным методом диагностики серьезных патологий. Чаще всего процедура назначается при наличии подозрений на раковую опухоль.

Из-за местной анестезии манипуляция безболезненна, не требует госпитализации. Однако в редких случаях обследование вызывает серьезные осложнения.

Источник: https://onkologia.ru/diagnostika/biopsiya/trepanobiopsiya/

Стернальная пункция и трепанобиопсия — методы получения костного мозга для исследования

Наиболее полное представление о состоянии кроветворной системы дает изучение вещества костного мозга, полученного в результате специальных диагностических манипуляций: стернальной пункции и трепанобиопсии, которые широко используются в практике врача гематолога.

Пункция костного мозга: для чего делают трепанобиопсию Стернальная пункция(греч.sternon грудь, грудина + лат. punctio укол, пункция грудины) — диагностическая манипуляция с целью получения образца костного мозга. Предложена академиком АМН СССР М. И. Аринкиным.

Наиболее часто используется в гематологической практике для оценки состояния костного мозга и диагностики заболеваний системы крови, оценки эффективности лечения гематологических заболеваний (например, анемий, лейкозов, миелодиспластических синдромов, метастазов опухолей и других).

Стернальная пункция –врачебная манипуляция, которая может проводиться в амбулаторных условиях опытным врачом гематологом, с учетом возможных противопоказаний.

В «Клинике Крови» все врачи гематологи в совершенстве владеют техникой выполнения стернальной пункции.

Поэтому в нашей Клинике Вы можете записаться на проведение стернальной пункции по направлению врачей из других лечебных учреждений г. Новосибирска, НСО и других территорий.

Техника проведения стернальной пункции:

Процедура проводится под местным обезболиванием, в положении лежа на спине. Кожу в месте прокола смазывают этиловым спиртом и спиртовым раствором йода.

Пункцию проводят специальной иглой (короткой толстостенной стерильной иглой Кассирского, имеющей предохранительный щиток, который не допускает слишком глубокого проникновения иглы и повреждения органов средостения).

После обработки кожи и обычной местной анестезии кожи, подкожной клетчатки и надкостницы, гематолог делает прокол по средней линии грудины на уровне 3-4 межреберья перпендикулярно грудине до ощущения «провала», возникающего при проколе передней пластины грудины.

После введения иглы к ней присоединяют 10–20-граммовый шприц, с помощью которого «вытягивают» небольшое количество вещества костного мозга. Его необходимо всего 0,3мл — 0,5мл. После изъятия иглы место прокола заклеивается стерильной салфеткой. Пациент остается под наблюдением в течение получаса после процедуры. Содержимое иглы и шприца наносят на предметное стекло и готовят мазки.

Наиболее часто выполняемое исследование пунктата костного мозга (вещества, полученного при пункции грудины) – миелограмма.

Читайте также:  Прополис при аденоидах у детей: способ применения, рецепты для лечения

Миелограмма– метод исследования костного мозгапозволяющий оценить процентное содержание различных клеток костного мозга.

Кроме того для изучения костного мозгаврач-гематолог может назначить специфические цитохимические, иммуногистологические и цитогенетические исследования, которые позволяют максимально точно установить диагноз. Эти исследования также можно выполнить в нашей Клинике.

Когда в результате стернальной пункции не удается получить достаточное для диагностики того или иного патологического процесса количество костного мозга, методом выбора становится трепанобиопсия.

Пункция костного мозга: для чего делают трепанобиопсию Трепанобиопсия — пункция гребешка подвздошной кости для получения костной ткани, содержащей костный мозг. Она имеет определенное преимущество перед стернальной пункцией, дающей возможность изучать только разрозненные клетки костного мозга в смеси с клетками крови. При трепанобиопсии извлекают кусочек костного мозга с сохранением его структуры, что позволяет правильно оценить соотношение деятельного и жирового костного мозга, выявить очаговые и диффузные изменения в нем.

Изучение гистологических препаратов позволяет отличить различные состояния костного мозга (гиперпластический, гипопластический или апластический костный мозг) от нормального.

Ценные сведения дает трепанобиопсия и для диагностики таких поражений кроветворной системы, как ретикулезы, миеломная болезнь, эритремия, хронический миелолейкоз и т. д.

Трепанобиопсия – сложная врачебная манипуляция, которая также выполняется квалифицированными специалистами Клиники Крови в амбулаторных условиях.

Рекомендуемые страницы:

Воспользуйтесь поиском по сайту:

Источник: https://megalektsii.ru/s17019t3.html

Стернальная пункция и трепанобиопсия

Стернальная пункция и трепанобиопсия

  • Морфологическое исследование костного мозга проводят с целью верификации диагноза и количественной оценки функции костномозгового кроветворения у больных с различными формами гемобластазов, анемиями и некоторыми другими заболеваниями, а также для контроля за эффективностью терапии.
  • Исследование костномозгового пунктата в этом отношении является несравненно более информативным, чем определение морфологического состава периферической крови.
  • Используются два способа получения материала:
  1. стернальная пункция;
  2. трепанобиопсия гребешка подвздошной кости.

Последний метод более точен, поскольку получаемые срезы костного мозга полностью сохраняют архитектонику органа, позволяют оценить диффузный или очаговый характер изменений в нем, изучить соотношение кроветворной и жировой ткани, выявить атипичные клетки и т.п.

Аспирация костного мозга при стернальной пункции так или иначе нарушает структуру костного мозга и не исключает примешивание к пунктату периферической крови. В то же время следует учитывать, что процедура стернальной пункции более проста в техническом отношении и обычно не требует участия хирурга.

Трепанобиопсию костного мозга целесообразно использовать в качестве основного метода исследования для диагностики алейкемических форм лейкозов, эритремии, миелофиброза и других миелопролиферативных и лимфопролиферативных заболеваний, при гипо-и апластических анемиях или в случае получения сомнительных или неясных результатов пунктата костного мозга.

Стернальную пункцию проводят в процедурном кабинете с соблюдением всех правил асептики и антисептики. Пункцию проводят короткой толстостенной стерильной иглой Кассирского, имеющей предохранительный щиток, который не допускает слишком глубокого проникновения иглы и повреждения органов средостения.

После обработки кожи и обычной местной анестезии кожи, подкожной клетчатки и надкостницы прокалывают мягкие ткани над телом грудины на уровне II–III межреберья. Щиток-ограничитель устанавливают на расстоянии 5 мм от поверхности кожи и прокалывают наружную пластину грудины.

При этом рука ощущает своеобразный провал иглы. Вынув мандрен, к игле присоединяют 10–20-граммовый шприц и насасывают в него около 0,5–1,0 мл костного мозга. Содержимое шприца переносят на предметное стекло и приготавливают мазки, которые фиксируют и окрашивают по Романовскому-Гимзе.

При необходимости клетки костномозгового пунктата могут быть окрашены другими методами.

Наиболее удобным инструментом для выполнения трепанобиопсии костного мозга является игла Jamshidi.

Инструмент представляет собой цилиндрическую иглу длиной около 10 см, дистальная часть которой на протяжении примерно 1,5 см имеет коническое сужение наружного контура и внутренней полости. Игла заканчивается остро заточенным срезом.

Внутрь иглы помещается стилет-обтуратор, имеющий срез, плоскость которого совпадает со срезом иглы Jamshidi. Стилет-обтуратор с помощью замкового устройства прочно фиксируется внутри иглы.

Биопсию проводят в области задне-верхней ости правой и левой подвздошных костей (spina iliaca posterior superior).

Пациента располагают в одном из двух положений:

  • сидя на высокой кушетке спиной к врачу, туловище несколько согнуто вперед, для упора на колени можно положить подушку, ноги пациента стоят на скамейке, или,
  • лежа на боку на высокой кушетке, ноги согнуты в  коленях и приведены к груди, спина несколько согнута,
  • лежа на животе.

В исключительных случаях (крайне тяжелое состояние пациента, искуственная вентиляцие легких, большие сроки беременности и др.), когда ни одно из этих положений невозможно, биопсию выполяют в положении лежа на спине в области передне-верхней ости подвздошных костей. Объем биоптата, получаемый из передне-верхней ости всегда значительно меньше.

После пальпации и выбора места биопсии на кожу несмываемым маркером наносят метку. Кожа обрабатывается растворами антисептиков как операционное поле. Тонкой иглой раствором препарата для местной анестезии (2% раствор новокаина, 1% раствор лидокаина) выполняют обезболивание кожи (’лимонная корочка’) и послойную анестезию тканей вплоть до надкостницы.

Особенно тщательно следует инфильтрировать надкостницу, вводя раствор анестетика с усилием в нескольких точках. Первый прокол надкостницы сопровождается чувством укола, о чем нужно предупредить пациента. После того, как надкостница инфильтрирована раствором анестетика, необходимо подождать наступления анестезии около 1 мин.

Пробный укол иглой в надкостницу, утратившую болевую чувствительность, воспринимается как тактильное ощущение.

Далее вводится игла Jamshidi со стилетом-обтуратором, зафиксированным внутри иглы, и продвигается сквозь мягкие ткани до надкостницы. В направлении несколько латерально и вверх (в сторону передне-верхней ости этой же подвздошной кости), вращательно-поступательными движениями с усилием игла внедряется вглубь костного массива.

Вращательные движения вокруг оси иглы должны совершаться попеременно по и против часовой стрелки не более чем на 120° в ту и другую сторону. Проникновение за кортикальную пластинку воспринимается, как ощущение ’провала’ в ткань меньшей плотности.

После того, как кортикальная пластинка пройдена, врач вынимает из иглы Jamshidi стилет-обтуратор и вращательно-поступательным движением углубляется в кость на 3-4 см. Введение иглы Jamshidi в толщу губчатой кости сопровождается для больного неприятными ощущениями с иррадиацией в бедро, о чем необходимо предупредить пациента.

Вращательные движения с амплитудой около 120 градусов в одну и другую сторону должны тщательно координироваться с усилием поступательного движения иглы вперед. Если поступательное движение будет преобладающим, игла сомнет губчатую кость, а не вырежет цилиндрический столбик.

После того, как игла проникла в кость на достаточную глубину, необходимо несколько раз повернуть ее в одном направлении вокруг оси. Далее, неразмашистыми вращательными движениями в одну и в другую сторону игла выводится на 2-3 мм назад из кости.

Соблюдая особенную осторожность, чтобы не согнуть иглу, инструменту с усилием придают несколько другое направление (на 10-15°) и вращательно-поступательными движениями снова вводят на 2-3 мм вглубь. Затем иглу снова выводят на 2-3 мм из кости и, придав ей с усилием противоположное направление, снова ввинчивают на 2-3 мм вглубь. Описанное действие повторяют всего 4 раза, изменяя наклон иглы на 10-15 градусов вверх и вниз, вправо и влево в любой последовательности.

Если последнюю часть манипуляции выполнить недостаточно тщательно, то при извлечении иглы Jamshidi, столбик костной ткани, связанный основанием с костью, останется на месте.

При правильном выполнении манипуляции в просвете иглы оказывается трепанобиоптат длиной 3-3,5 см. Специальным металлическим стержнем, диаметр которого меньше диаметра дистального отверстия иглы Jamshidi, биоптат выталкивается через отверстие со стороны рукоятки инструмента, а не через отверстие режущего конца.

После выполнения трепанобиопсии через этот же кожный прокол можно получить аспират костного мозга, пропунктировав задне-верхнюю ость подвздошной кости в 1-1, 5 см в стороне от трепанационного отверстия.

Аспирацию костного мозга никогда не следует делать до выполнения трепанобиопсии в этом же месте, поскольку кровоизлияние в костномозговых ячейках, которым всегда сопровождается аспирация костного мозга, будет препятствовать гистологическому исследованию трепанобиоптата.

На кожу накладывается асептическая повязка (наклейка). Пациент должен провести под наблюдением медицинского персонала не менее 30 минут с пузырем льда в области, где выполнялась биопсия.

Источник: https://flatik.ru/sternalenaya-punkciya-i-trepanobiopsiya

Как проводится биопсия кости

Биопсия кости – это взятие на анализ кусочка костной ткани в том случае, если лабораторными и другими методами установить точный диагноз не удалось (например, отличить злокачественную опухоль от доброкачественной, для оценки эффективности лечения остеопороза). Проводится тонкой иглой с предварительным обезболиванием в месте введения и является достаточно травматичной процедурой. Бывает открытая (хирургический метод) и закрытая (пункция, трепанобиопсия).

После биопсии на 2-3 дня выписываются обезболивающие препараты (Ибупром, Панадол, при сильной боли – Кетонал или Анальгин вводятся внутримышечно), накладывается закрывающая рану повязка, пациент должен избегать физических нагрузок до заживления раны.

Причины для проведения биопсии кости

Взятие на анализ части костной ткани является достаточно травматичным методом диагностики, поэтому биопсию кости назначают только в том случае, если лабораторными или инструментальными исследованиями не удалось выявить заболевание. Показаниями для ее проведения являются:

  • доброкачественные и злокачественные опухоли кости: остеома, остеоид-остеома, остеобластома, киста, остеохондрома, саркома, хондросаркома, опухоль Юинга, метастазирование рака внутренних органов;
  • остеомиелит при множественных очагах и хроническом течении;
  • абсцесс (нагноение) Броуди;
  • костный туберкулез;
  • обнаружение на рентгеновском снимке или при томографии участка разрушения кости неясной этиологии;
  • заболевание костей, которое не поддается лечению, а боли нарастают.
Читайте также:  Хвощ полевой при аденоидах у ребенка: лечебные свойства отвара для капель в нос

Биопсию назначают перед проведением операции или во время нее для определения характера новообразования, так как от этого зависит объем хирургического вмешательства. При инфекционном поражении с помощью этого метода можно не только установить диагноз, но и исследовать чувствительность бактерий к антибиотикам.

Исследование клеточной структуры костей может быть назначено для оценки эффективности лечения остеопороза, если показатели денситометрии недостаточно информативны.

Рекомендуем прочитать статью об диффузном остеопорозе. Из нее вы узнаете причинах развития первичного и вторичного остеопороза, факторах риска, признаках и степенях поражения, диагностике больного и лечении данной формы остеопороза.

А здесь подробнее о переломах при остеопорозе.

Методы выполнения биопсии кости

Существует два принципиально разных метода биопсии кости – открытый и закрытый. Последний может быть выполнен при помощи пункции (прокола) и аспирации (вытягивания шприцем жидкости) или трепанобиопсии (трепанация означает вскрытие кости).

Как делается открытая (хирургическая) биопсия кости

Биопсия кости открытым методом – небольшое по объему оперативное вмешательство, которое делается с прямым доступом к кости.

Ее достоинством является хорошая видимость исследуемого участка и возможность взятия нужного количества ткани.

Но ее проведение сопровождается риском инфицирования, плохой переносимости наркоза, а самое главное, при повреждении костей с опухолевым процессом биопсия может повлиять на распространение злокачественных клеток по организму.

Такое вмешательство в дальнейшем затрудняет оперативное лечение заболевания и ставит под угрозу радикальное удаление костного новообразования. В ряде случаев при попытке взять образец ткани открытым способом нужно разрезать большой массив мягких тканей (например, бедренная кость), это удлиняет восстановительной период после диагностики.

Применяется в период проведения операции (интраоперационное гистологическое исследование), а также при такой локализации патологии, когда доступ иглой к ней затруднен или невозможен.

Закрытая: пункция и трепанобиопсия кости

Пункционный метод предусматривает прокол тканей и взятие на анализ жидкого содержимого.

Его используют преимущественно для исследования костного мозга и в том случае, если имеется очаг, заполненный жидкостью (например, абсцесс), достижимый для тонкой иглы.

Во всех остальных ситуациях нужна трепанобиопсия. Ее выполняют специальной иглой при любом (доступном и труднодоступном) расположении патологически измененной ткани.

Если требуется поставить диагноз при локальном процессе, отличить участок разрушения кости при остеопорозе от опухоли, инфекции, то нужно точно попасть в нужное место. Для этого биопсия проходит под контролем томографии. Пациенту предварительно вводится средство для наркоза и препарат, расслабляющий мышцы (миорелаксант). Положение больного – лежа на спине или животе.

Прицельной биопсии предшествует компьютерное сканирование томографом. Получают несколько срезов с шагом не более 0,5 см. Это позволяет выбрать лучший вариант для доступа с максимальными изменениями кости и минимально травматичный.

Как выполняется для подвздошной, бедренной кости

Если необходимо исследование костного мозга, то используют вначале пункционную биопсию подвздошной кости или грудины. Стернальная (грудинная) чаще всего назначается для взрослых, а тазовая – для детей.

Если эти методики не дали результата, то показана трепанобиопсия, в ходе которой извлекается участок губчатой и компактной ткани, а также костномозговые клетки.

Подвздошная кость выбрана, исходя из таких характеристик:

  • находится вдали от жизненно важных органов;
  • имеет хорошо выраженное губчатое вещество;
  • расположена вблизи поверхности тела, ее гребень легко пальпируется.

Трепанобиопсия с исследованием кроветворения в костном мозге нужна для выявления его поражений при:

  • длительных инфекциях;
  • аутоиммунных процессах;
  • эндокринных болезнях;
  • патологии почек и печени;
  • снижении уровня клеток – тромбоцитов, эритроцитов, лейкоцитов крови неясного происхождения;
  • подозрении на опухоль крови.

При заболеваниях костной ткани трепанобиопсия назначается при множественных очагах: синдром Педжета, остеодистрофия при гиперпаратиреозе, тяжелое или атипичное течении остеопороза. Противопоказана при низкой свертывающей активности крови.

У взрослых трепанобиопсия проводится под местным обезболиванием. В мягкие ткани вводится 2% Новокаин, Ультракаин, Лидокаин. Инъекции выполняют в нескольких участках для того, чтобы пропитать их как можно большим количеством обезболивающего и полностью исключить болезненность. Детям и неуравновешенным больным показан внутривенный наркоз, позволяющий провести трепанобиопсию в состоянии сна.

После этого делают надсечку скальпелем и вводят трепан вращающими движениями под небольшим давлениям. Также поступательно иглу извлекают, рану обрабатывают антисептиком и накладывают стерильную повязку.

Смотрите на видео о том, как делается трепанобиопсия образования ребра:

Полученный материал используют для гистологического (тканевого) анализа. Он может показать такие изменения:

  • преобладание разрушения или образования костной ткани;
  • наличие не минерализованной части, ее распространенность, площадь;
  • число клеток – остеобластов и остеокластов;
  • разрастание или деструкцию (повреждение) волокон соединительной ткани;
  • соотношение кроветворной части костного мозга и жировой;
  • наличие атипичных клеток злокачественных опухолей;
  • количественный анализ образования перегородок.

Трепанобиопсия бедренных костей выполняется реже, чем подвздошной, ее исследуют преимущественно при опухолевых процессах.

Подавляющее большинство костных новообразований локализовано в нижних конечностях, а именно вблизи коленного или тазобедренного сустава.

Это связано с особенностями кровоснабжения и высоким уровнем нагрузок на эту зону. Следующими по частоте поражений являются кости таза и позвонки.

Игла для биопсии костей таза

Трепан в составе имеет полую иглу для биопсии кости цилиндрической конфигурации, мандрен (тонкая проволока для выталкивания столбика ткани) и ручку. Длина иголки – от 3 до 50 мм, а внутренний просвет в среднем 3 мм. Такие же размеры имеет и образец, полученный при биопсии. Для облегчения продвижения иглы предусмотрены:

  • режущий конец с вырезкой, зубчиком или конусовидный;
  • присоединение ручки к электрической фрезе, которая помогает проникнуть в кость;
  • колпачок, по которому наносятся удары молоточком.

Вероятные риски для пациента

Грамотно проведенная биопсия не представляет опасности для пациентов и не вызывает осложнений. При манипуляциях на грудном отделе позвоночника существует риск соскальзывания иглы и проникновения ее в легочную ткань с развитием пневмоторакса. На любом участке может возникнуть:

  • гематома;
  • кровотечение;
  • повреждение нервного волокна или сосуда;
  • тромбирование вен или артериол;
  • присоединение инфекции;
  • медленное заживление раневого канала.

Реакция на местное обезболивание включает:

  • замедление частоты сердечных сокращений;
  • падение давления крови;
  • головокружение;
  • дрожь в руках;
  • побледнение кожи;
  • судорожные подергивания мышечных волокон;
  • отечность;
  • высыпания на коже, зуд.

Смотрите на видео о последствиях после биопсии:

Что может повлиять на результат биопсии костной ткани

Для того чтобы исключить риск осложнений и получить ценный для диагностики материал после биопсии костной ткани, рекомендуется:

  • провести предварительное исследование при помощи рентгенографии или КТ области, где будет выполнена биопсия и оперативный доступ (при открытом методе);
  • выбрать заранее трепан нужного размера;
  • если есть подозрение на раковую опухоль, то рана должна проходить таким образом, чтобы ее стенки можно удалить при радикальной операции;
  • проводить диагностику только в условиях полной стерильности;
  • если очаг локализован глубоко, то для контроля нужна томография или рентгеноскопия;
  • изучить ход сосудов и нервов в анатомической зоне;
  • иметь средства для экстренной остановки кровотечения;
  • полученную ткань сразу обработать и направить в лабораторию для гистологического изучения.

Предварительное детальное обследование — залог удачно проведенной биопсии

После биопсии кости

Несмотря на то, что проводится обезболивание, костная ткань (надкостница) имеет множество болевых рецепторов, также при биопсии повреждаются мягкие ткани, может быть задето нервное волокно.

Поэтому на протяжении 2-3 суток сохраняется умеренный болевой синдром, иногда он сохраняется 2 недели.

Для его устранения назначают обычные обезболивающие (Ибупром, Панадол), при сильной боли Кетонал или Анальгин вводятся внутримышечно.

Диагностическая процедура не является препятствием для обычной деятельности, но пациентам не рекомендуется физическое напряжение пока имеется болезненность в ране. Повязка на месте прокола должна оставаться на 2 суток. Ее нельзя мочить в воде, затем место пункции смазывают раствором йода до полного заживления.

При покраснении, отечности, сильной боли, повышении местной или общей температуры, выделениях из раневого канала следует сразу же обратиться к врачу.

Рекомендуем прочитать статью об остеопорозе у детей. Из нее вы узнаете причинах развития остеопороза, в том числе врожденного, симптомах заболевания у детей, методах диагностики, лечении и профилактике.

А здесь подробнее об остеопорозе стопы.

Биопсия кости назначается при опухолях, воспалении и разрушении неясного происхождения. Ее применяют в сложных диагностических случаях. Выполняется открытым способом (чаще интраоперационным) или закрытым – пункция или трепанбиопсия. Место проведения может быть выбрано в соответствии с очагом поражения или целью исследования.

При анализе костного мозга у взрослых используют грудину, а у детей – тазовые. Образец подвздошной кости может помочь в исследовании структуры при распространенном остеопорозе, остеодистрофии. При соблюдении техники процедуры осложнения бывают крайне редко.

Источник: https://endokrinolog.online/biopsija-kosti/

Ссылка на основную публикацию