Фолликулярная лимфома: симптомы, что это такое, прогноз и лечение

Лимфомой называют болезнь, при которой поражается лимфатическая ткань. При этом пораженные лимфоциты начинают усиленно делиться и провоцировать сбои в нормальной работе внутренних органов тела человека. Выделяют такие группы заболевания: лимфогранулематоз (или так называемая болезнь Ходжкина) и неходжкинские лимфомы (в том числе и фолликулярная неходжкинская лимфома).

Лимфатическая система. Что это такое

Фолликулярная лимфома: симптомы, что это такое, прогноз и лечение

Как развивается злокачественный процесс в лимфатической системе

Фолликулярная лимфома: симптомы, что это такое, прогноз и лечение

Возможные причины заболевания

Точных причин, которые способствуют развитию онкозаболеваний, специалисты назвать не могут. Однако есть ряд факторов, что повышают возможность возникновения злокачественных образований. Одна из них – мутации генов, хромосом.

Работа в неблагоприятных условиях, постоянный контакт с вредными химическими веществами также может стать катализатором развития такого состояния, как фолликулярная лимфома. Причины заболевания могут быть и такие: воздействие радиации, иммунодефицитное ослабление организма, аутоиммунные болезни.

Некоторые специалисты выделяют и такие факторы, как курение, прием некоторых лекарственных препаратов, и даже ожирение.

Симптоматика лимфомы

Фолликулярная лимфома симптомы имеет довольно слабые, особенно начальные стадии. Прежде всего, можно отметить некоторое увеличение лимфатических узлов. Однако они остаются безболезненными. Характерно, что небольшая припухлость периодически пропадает, затем появляется вновь. Этот факт должен особенно насторожить.

Увеличиваются узлы и внутри грудины. Внешне это может проявится кашлем, отдышкой. Возможен небольшой оттек лица. В ряде случаев страдает и селезенка. Фолликулярная лимфома симптомы может иметь и довольно общие: снижения массы тела, общая усталость, ослабленность организма.

Однако данные признаки – скорее исключение, нежели правило, их наблюдают только у одного пациента из десяти. Более тяжелые стадии болезни характеризуются поражением нервной системы, в частности костного мозга. При этом отмечают головокружения, тошноту, возможна и потеря сознания.

Признаки» class=»if» src=»https://autogear.ru/misc/i/gallery/25154/996858.jpg» width=»600″>

Классификация и стадии течения онкозаболевания

Существует несколько типов лимфом. Первый – фолликулярный. Содержание фолликулов при этом составляет 75 %. Если из насчитывается в пределах 25-75 %, то это фолликулярно-диффузный подвид. При диффузном типе отмечают менее 25 % фолликулов. Фолликулярная лимфома (iiia) протекает в несколько стадий. На начальном этапе поражается лишь одна область лимфатических узлов.

Вторая стадия характеризуется вовлечением в патологический процесс двух и более участков (но по одну сторону диафрагмы). При третьей степени затрагиваются области с обеих сторон диафрагмы. Наиболее тяжелая четвертая стадия. Изменения происходят и во внутренних органах и системах (костный мозг, печень и др.).

Иногда к числовому обозначению стадии лимфомы добавляют буквы: А или В. Это указывает, имеет ли фолликулярная лимфома признаки следующего рода: «В» — наблюдается изменение температуры тела (периодическое ее повышение), потеря веса, потливость в ночное время. Лимфома c приставкой «А» — данные симптомы отсутствуют.

Фолликулярная лимфома: симптомы, что это такое, прогноз и лечение

Методика диагностики лимфомы

Прежде всего, специалист (онко-гематолог) проводит визуальный осмотр пациента. Обязательным является гистологическое исследование образца. Для этого проводится биопсия. Частичку пораженного лимфоузла удаляют и исследуют под микроскопом. Стоит отметить три цитологических типа болезни, которые требуют разного лечения.

Первый тип характеризуется наличием до пяти центробластов в поле зрения микроскопа, второй – до 15 единиц. Второй цитологический тип требует ударной химиотерапии, так как является достаточно агрессивным. Фолликулярная лимфома 3а цитологического типа имеет наиболее неблагоприятные прогнозы. В поле зрения микроскопа можно увидеть обширные новообразования.

Дополнительно пациенту необходимо сдать кровь (онкомаркеры, общий анализ), пройти ультразвуковое обследование внутренних органов, КТ или МРТ. Для того чтобы определить, поражена ли центральная нервная система, проводится забор спинного мозга для дальнейшего исследования на наличие раковых клеток.

Фолликулярная лимфома: симптомы, что это такое, прогноз и лечение

Фолликулярная лимфома. Лечение

Фолликулярная лимфома: симптомы, что это такое, прогноз и лечение

Проведение химиотерапии

Фолликулярная лимфома: симптомы, что это такое, прогноз и лечение

Лечение моноклональными антителами

Фолликулярная лимфома лечится и такими новыми лекарствами, как моноклональные антитела. Они целенаправленно разрушают только клетки лимфомы. Особенно эффективна такая методика в сочетании с химиотерапией.

Моноклональные антитела несколько снижают токсичность химических препаратов. У пациентов наблюдается продолжительная ремиссия фолликулярной лимфомы. В некоторых случаях возможна аллергическая реакция, поэтому первое введение антител происходит довольно длительное время.

Перед началом лечения пациенту необходим курс противоаллергических препаратов.

Рецидивы заболевания

Даная болезнь характеризуется медленным прогрессированием на ранних стадиях, период ремиссии может длиться и до 20 лет. Чаще всего рецидив фолликулярной лимфомы наблюдается при 3а цитологическом типе. В этом случае может понадобиться трансплантация стволовых клеток.

Донором может стать как брат (сестра), так и некровный родственник. Процедура проводится пациентам не старше 70 лет, которые довольно хорошо отвечают на химиотерапию и имеют удовлетворительное состояние здоровья. После трансплантации улучшения наблюдаются примерно у половины больных.

Выживаемость пациентов зависит от многих факторов. Прежде всего, имеет значение стадия заболевания, морфология изменений (прогноз фолликулярной лимфомы на четвертой стадии довольно неблагоприятный). Следует отметить, что лучше справляются с болезнью молодые люди.

Очень важно распознать лимфому вовремя, поэтому не стоит отказываться от профилактических осмотров у специалистов.

Источник: https://autogear.ru/article/214/185/follikulyarnaya-limfoma-simptomyi-prichinyi-lechenie-period-remissii-i-retsidiv-follikulyarnoy-limfomyi/

Фолликулярная лимфома — причины, симптомы, лечение, фото, прогноз

Данная разновидность онкологических поражений лимфатической системы относится к группе неходжкинских лимфом. Фолликулярная (нодулярная) лимфома – достаточно редкое заболевание, характеризующееся относительно медленным течением и сравнительно благоприятным прогнозом.

В-клеточная фолликулярная лимфома составляет почти треть всех лимфоидных опухолей у взрослых. У детей данная разновидность злокачественных заболеваний лимфатической системы почти не встречается, так же как у лиц молодого возраста до 30 лет.

Основной контингент заболевших фолликулярной лимфомой – мужчины после 60 лет с ослабленным системными и наследственными заболеваниями иммунитетом.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким! Не падайте духом

Фолликулярная лимфома: симптомы, что это такое, прогноз и лечение

Фолликулярная лимфома

Опухоль состоит из зрелых В-лимфоцитов, которые образуются в фолликулярном центре лимфатического узла. Фолликулы лимфатической системы – это локальное скопление лимфоидной ткани, в которой происходит рост и развитие лимфоцитов – основных клеток иммунной защиты человека.

Лимфоциты отвечают за выработку антител и обеспечивают гуморальный иммунитет организма. По сути, это разновидность лейкоцитов – после выработки в фолликулах зрелые лимфоциты поступают в кровь и обеспечивают защиту организма от различных патогенных факторов.

Поскольку фолликулярные центры содержатся не только в узлах лимфатической системы, но и в селезёнке, миндалинах, гортани, слизистых оболочках органов пищеварения (в желудке, кишечнике), первоначальный очаг может возникнуть в любой части организма.

В связи с этим симптоматика заболевания (особенно на стадии распространения злокачественного процесса на близлежащие ткани и органы) может быть самой разной.

Причины

Прямые причины дисплазии (злокачественного перерождения) клеток в лимфатической системе неизвестны. В 80-х годах прошлого века было выяснено, что на развитие лимфом влияют определённые хромосомные аномалии, но позже стало известно, что одного присутствия хромосомных транслокаций недостаточно.

Клетки с аномальными хромосомами могут присутствовать и у здоровых людей в крови, селезенке, миндалинах и костном мозге. Учёные пришли к выводу, что необходимо влияние других факторов, чтобы запустить механизм патологической трансформации фолликулярной лимфоидной ткани.

К таким факторам относятся:

  •  дополнительные генетические отклонения (моносомии и трисомии);
  •  контакты с канцерогенными веществами на химическом производстве;
  •  сельскохозяйственные работы с пестицидами;
  •  длительное лечение иммунодепрессантами (в частности для профилактики реакций отторжения при пересадке почек и других органов);
  •  воздействие ионизирующего излучения;
  •  вредные привычки (в первую очередь, курение);
  •  проживание в экологически неблагоприятной зоне (например, в городе с крупными промышленными объектами);
  •  наследственные и приобретенные поражения иммунной системы;
  •  аутоиммунные заболевания.

Симптомы

Наиболее опасной разновидностью фолликулярной лимфомы является бессимптомная опухоль, которая развивается до стадии распространения без выраженных признаков ухудшения самочувствия. Нередко выявление лимфомы происходит на стадии проникновения злокачественного процесса в костный мозг. К счастью, бессимптомная (или «молчащая») лимфома встречается нечасто.

В большинстве случаев наблюдаются следующие проявления заболевания:

  •  увеличение лимфатических узлов – шейных, подмышечных, паховых и других (при этом узлы безболезненны, а изменения их размеров происходят волнообразно);
  •  ночная потливость;
  •  слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности без объяснимой причины;
  •  повышенная температура.

На общую симптоматику оказывает значительное влияние расположение опухоли.

Если фолликулярная лимфома развивается в селезенке, наблюдается спленомегалия (увеличение органа), поражение миндалин вызывает нарушения глотания и увеличение глоточного лимфатического кольца.

У некоторых больных регистрируется значительное увеличение живота вследствие разрастания первичного новообразования. Встречаются случаи кишечной непроходимости и дисфункции мочеточников.

На поздних стадиях почти всегда присутствует поражение кроветворных органов – костного мозга и селезенки. В костном мозге фолликулярная лимфома отличается своеобразным типом роста – она растёт вдоль костных балок. Полноценная лейкемия развивается у 20% всех больных. Примерно в 10% случаев регистрируется поражение центральной нервной системы.

Диагностика

Для постановки правильного диагноза обязательно проводится составление анамнеза заболевания, внешний осмотр пациента и пальпация лимфатических узлов.

Это позволяет выявить размеры опухолевого новообразования, степень его плотности и распространения.

Далеко не все опухолевые очаги можно обнаружить при пальпации, поскольку значительная часть лимфом находится во внутренних полостях организма.

Обязательно проводится биопсия пораженной ткани, после чего биоптат исследуется в лаборатории под микроскопом. Цитологический и гистологический анализы опухоли позволяют выявить стадию развития опухоли.

Если клетки преимущественно мелкие – ставят 1 и 2 стадии. Крупноклеточная лимфома свидетельствует о более высокой степени злокачественности. 3-а стадия – это распространение процесса на 1 или 2 отдалённых лимфатических узла, 3-b стадия подразумевает более обширное поражение узлов лимфатической системы.

Читайте также:  Рак лимфатической системы: симптомы и признаки онкологии

Комплексный гистологический анализ очень важен для назначения наиболее эффективной терапевтической тактики. Опухоли 2 цитологического типа (крупноклеточные) требуют более агрессивного лечения химиопрепаратами.

Другие диагностические процедуры, назначающиеся при подозрении на фолликулярную лимфому:

  •  ультразвуковое исследование брюшной полости;
  •  компьютерная томография, которая помогает выявить даже мельчайшие патологические изменения в лимфатических узлах и органах;
  •  магниторезонансная томография – ещё один метод визуализации для обнаружения первичных и метастатических опухолевых очагов;
  •  биопсия костного мозга;
  •  анализ крови на маркеры рака, биохимию, наличие агрессивных лимфоцитов и выявление гемолитической анемии.

Лечение

Терапия фолликулярной лимфомы зависит от стадии злокачественного процесса и формы развития опухоли. В некоторых случаях немедленного лечения не назначается: применяется тактика выжидания для более эффективной терапии. Иногда вялотекущие лимфомы подвергают локальной радиотерапии для остановки роста новообразования.

Основной тип лечения лимфомы – полихимиотерапия. Наиболее эффективная схема лечения предполагает применение таких препаратов, как:

  • «Преднизолон»;
  •  «Доксорубицин»;
  •  «Циклофосфан»;
  •  «Винкристин».
Фолликулярная лимфома: симптомы, что это такое, прогноз и лечение «Преднизолон» Фолликулярная лимфома: симптомы, что это такое, прогноз и лечение «Доксорубицин»

Такой метод считается традиционным, однако в настоящее время пробуют также другие схемы лекарственного лечения: химиопрепараты применяют совместно с введением стволовых клеток самого пациента.

Для восстановления иммунитета после агрессивных курсов химиотерапии назначаются препараты для стимуляции защитных сил организма: пациенту необходимо некоторое время пребывать в стерильных условиях для предотвращения инфекционного поражения.

Вторичный лейкоз при фолликулярной лимфоме требует пересадки костного мозга – данная процедура даёт хорошие терапевтические результаты, но сначала нужно найти идеального донора (лучше всего подходят ближайшие родственники – родители, братья и сёстры).

Прогноз при фолликулярной лимфоме

Прогноз при фолликулярной лимфоме 1,2 степени с нодулярным ростом благоприятен почти в 90%. Значение имеют верность диагноза (в том числе определение гистологического типа опухоли) и правильно подобранная схема химиотерапии. Прогноз нодулярной неоходжкинской лимфомы 3 стадии менее благоприятен – выживают лишь 50 пациентов из 100.

На 4 стадии болезни, до которой, к счастью, дело доходит далеко не всегда, прогноз лечения неблагоприятный (ввиду распространения метастазов в отдалённые органы). Паллиативное лечение позволяет продлить жизнь больных на несколько лет, но не более того.

Часто летальный исход наступает вследствие развития вторичных инфекционных заболеваний, с которыми организм по причине ослабленного самой болезнью и химиотерапевтическим лечением иммунитета не справляется.

Общий прогноз выживаемости на 4 стадии – 10-15%.

Источник: http://rak.hvatit-bolet.ru/vid/limfoma/follikuljarnaja-limfoma.html

Что такое фолликулярная лимфома: прогноз, симптомы, лечение, фото

Фолликулярная разновидность лимфомы относится к группе лимфоопухолей неходжкинского типа. Это довольно-таки редкая патология, для которой типично медленное прогрессирование и благоприятные прогнозы.

Фолликулярная лимфоопухоль поражает преимущественно пациентов зрелого возраста, у лиц до 30 и детей данная лимфома практически не наблюдается. Болеют нодулярной лимфомой чаще всего мужчины за 60, имеющие слабый иммунный статус в связи с наличием наследственных патологий системного характера.

Что это – фолликулярная лимфома?

Фолликулярные лимфообразования формируются из В-лимфоцитарных клеток, образующихся в фолликулах лимфоузлов. Фолликулы представляют собой локализованные участки лимфоидных тканей, вырабатывающие лимфоцитарные клетки, которые выполняют основные функции иммунитета.

Причины

Существует масса причин, способных спровоцировать развитие фолликулярной лимфоопухоли:

  1. Различные аномалии, обусловленные генетической мутацией;
  2. Иммунодефицитные патологии;
  3. Ожирение;
  4. Аутоиммунные патологии;
  5. Занятость на вредном производстве, предполагающем контактирование с пестицидами и химреагентами;
  6. Длительная терапия иммунодепрессантами;
  7. Радиационное воздействие;
  8. Табакокурение;
  9. Агрессивная экология.

Симптомы

Клиническая картина фолликулярного лимфатического образования на начальном этапе патологии характеризуется бессимптомным развитием, что затрудняет раннюю диагностику.

Характерным признаком лимфатической фолликулярной опухоли является рост лимфоузлов. На ощупь лимфоузлы мягкие, при пальпации не вызывают боли. В процессе развития образования лимфоузлы могут периодически уменьшаться, затем снова увеличиваться.

Обычно патологические процессы начинаются с лимфоузлов, локализующихся на шее, затем поражение распространяется на лимфатические узлы в паховой и подмышечной зоне.

На фото изображено увеличение лимфоузлов при фолликулярной лимфоме

Фолликулярная лимфома: симптомы, что это такое, прогноз и лечение

Фолликулярной лимфоме свойственны общие симптомы вроде:

  • Лихорадочного состояния;
  • Снижения веса;
  • Хронической усталости и пр.

Нередко для фолликулярной лимфомы типичен рост лимфоузлов, расположенных в грудной клетке, что сопровождается сдавливанием дыхательных путей, грозящим одышкой или кашлем, а иногда повышенной отечностью груди и лица.

Лимфома фолликулярного типа может вызвать внутриорганические поражения. Если опухоль поразила селезенку, то в подреберье слева наблюдается болезненность и тяжесть.

Заключительные стадии прогрессирования опухоли часто характеризуются ее выходом на поверхность, когда образование проявляется в виде плотного и болезненного ало-розового нароста, который нередко изъязвляется и кровоточит.

https://www.youtube.com/watch?v=8XQ9RW_U9eg

Поражение внутрибрюшных лимфоузлов провоцирует эпигастральные боли и проблемы со стулом. Если лимфоопухоль начинает разрастаться, то живот пациента заметно увеличивается. На терминальной стадии поражения достигают костномозговых структур, что незамедлительно сказывается на нервносистемных функциях, проявляясь судорогами, обмороками, тошно-рвотным синдромом и головными болями.

Классификация

Фолликулярные лимфоопухоли подразделяются на несколько типов:

  • Диффузные (фолликулярных клеток меньше 25%);
  • Фолликулярно-диффузные (доля фолликулов 25-75%);
  • Фолликулярные (фолликулов 75% и более).

Специалисты считают, что диффузный тип опухоли является более агрессивным, хотя и отличается положительной реакцией на применяемую терапию. Фолликулярно-диффузные и фолликулярные лимфоопухоли почти не вылечиваются.

Диагностика

Диагностический процесс начинается с врачебного осмотра, после которого специалист отправляет пациента на исследования:

Лечение

Фолликулярная лимфома: симптомы, что это такое, прогноз и лечениеТерапевтическая тактика зависит от конкретной стадии лимфоопухоли. На начальных этапах фолликулярные лимфомы более активно поддаются лечению, нежели на терминальной стадии.

В целом для ранних стадий наибольшей эффективностью обладают комбинированные методики химиотерапии и радиолечения. Для этого используются препараты вроде Циклофосфана, Винкристина, Доксорубицина, Преднизолона.

Нередко применяется выжидательная тактика. Подобные лимфообразования отличаются медленным развитием. После того как обнаруживаются первые симптомы, и до формирования полноценной лимфомы может пройти лет 10.

На третьем этапе облучение уже не применяется, потому как оно утрачивает свою эффективность. В случае осложнений вроде панцитопении, когда доля всех компонентов крови снижается, необходима костномозговая трансплантация.

После курса полихимиотерапии организм пациента нуждается в иммуностимулирующем лечении, которое проводится в условиях повышенной стерильности, дабы избежать инфекционных осложнений.

Нередко в лечении фолликулярной лимфоопухоли применятся моноклональные антитела. Подобную терапию называют таргетной. Наиболее популярными препаратами для данной терапии являются Ретуксимаб или Мабтера. Данные препараты избирательно воздействуют только на злокачественные клеточные структуры, уничтожая их, а также снижают последствия химиотерапии.

Хирургическое вмешательство возможно лишь на начальных стадиях, когда патология носит локализованный характер.

Прогноз

В целом благоприятными прогностическими данными при фолликулярной лимфоме отличаются опухоли с 1-2 стадией развития. Выживаемость составляет порядка 90%. Для 3 стадии прогнозы не настолько оптимистичны – выживаемость характерна лишь для половины онкобольных.

Нередко фатальный исход наступает вследствие вторичного инфекционного поражения, потому как ослабленный организм не в силах справиться с инфекцией.

Для терминальной стадии, которая, к счастью, встречается редко, прогнозы носят неблагоприятный характер. Из-за обширного метастазирования опухолевого процесса пациентам удается прожить при усиленном лечении лишь несколько лет. Выживаемость на этой стадии составляет порядка 15%.

Источник: http://gidmed.com/onkologiya/lokalizatsiya-opuholej/krov-i-limfa/follikulyarnaya-limfoma.html

Фолликулярная неходжкинская лимфома: чем отличается от других лимфом

Неходжкинские лимфомы (НХЛ) занимают 9 место по смертности среди онкологических заболеваний и поражают преимущественно лимфатические узлы. В эту группу включено свыше 20 Т-N-клеточных лимфом и более 30 В-клеточных лимфом. Наиболее распространёнными являются диффузная крупноклеточная (30 %) и фолликулярная (22 %) неходжкинские лимфомы.

Основной особенностью НХЛ является то, что прогнозирование течения болезни, 5-летней выживаемости при лимфомах зависит не от стадии, а от особенностей каждого типа лимфом. Все НХЛ отличаются между собой не только морфологическим и гистологическим строением.

Точная дифференцировка типа лимфомы необходима для подбора адекватного терапевтического курса и прогноза жизни пациента.

Немного о строении лимфоузлов и об отличиях лимфом

Фолликулярная лимфома: симптомы, что это такое, прогноз и лечениеПри этой форме заболевания атипичные клетки располагаются в фолликулах коркового слоя лимфатического узла.

Снаружи лимфатический узел окружён капсулой. От неё отходят трабекулы ретикулярной ткани. Сам узел состоит из 2 слоёв:

В корковом слое расположены фолликулы – округлые участки скопления лимфоцитов.

В зависимости от локализации атипичных клеток в лимфомах их подразделяют:

  • на фолликулярные (атипичные клетки находятся в фолликулах);
  • диффузные (опухоли расположены по всей паренхиме лимфоузла).

В норме лимфоузлы состоят из лимфоцитов:

  1. В-лимфоциты (15-20 %). Бурсозависимые лимфоциты отвечают за гуморальный иммунитет, то есть за выработку антител.
  2. Т-лимфоциты (60-70 %). Тимусзависимые лимфоциты необходимы для клеточного иммунитета. Они подразделяются на хелперы, киллеры, супрессоры, эффекторы и прямо контактируют с чужеродными клетками, например, микробами.
  3. N-лимфоциты. В этих клетках не произошла дифференцировка на Т- и В-лимфоциты.

Злокачественная опухоль развивается из любого типа лимфоцитов. Это отражается на её прогрессировании, течении заболевания, ответе на лечение. Поэтому и существует обширная классификация лимфом.

Читайте также:  Ушиб селезенки: симптомы гематомы, последствия травмы, лечение

Лимфомы между собой подразделяют не только по расположению атипичных клеток и типам лимфоцитов, из которых образовалась опухоль. Для подбора тактики лечения важно подразделение новообразований:

  • на НХЛ высокой степени злокачественности;
  • НХЛ низкой степени злокачественности.

Классификация лимфом

НХЛ высокой степени злокачественности НХЛ низкой степени злокачественности
В-клеточные диффузная крупноклеточнаялимфома Беркитта
  • фолликулярная (1-2 стадия*)
  • лимфома из малых лимфоцитов
  • лимфомы маргинальной зоны
Т-клеточные
  1. лимфобластный лейкоз
  2. анапластическая крупноклеточная
  3. периферические Т-клеточные
  4. ангиоиммунобластная
грибовидный микозсиндром Сезари

*На 3-4 стадии в 100 % случаев фолликулярная лимфома трансформируется в диффузную крупноклеточную НХЛ.

Дифференцировать тип лимфомы возможно только проведя гистологическое исследование. Поэтому при подозрении на НХЛ биопсия лимфоузлов обязательна.

Что такое фолликулярная неходжкинская лимфома

Фолликулярная лимфома – наиболее распространённая группа НХЛ низкой степени злокачественности. На 1-2 стадии опухоль возникает в фолликулах лимфоузлов из В-лимфоцитов. Патология медленно прогрессирует. Её основным клиническим проявлением является увеличение поражённых лимфоузлов. Признаки возникновения любых лимфом зависят от локализации патологического очага.

Неблагоприятным течением заболевания считается появление таких симптомов:

  • вялость, усталость, снижение работоспособности;
  • лихорадка;
  • беспричинная потеря веса;
  • появление массивного новообразования;
  • значительное увеличение лимфоузлов;
  • спленомегалия.

При вялом течении заболевания часто предпринимается тактика «наблюдай и жди», особенно при расположении лимфомы в труднодоступных для хирургического удаления местах. При прогрессировании заболевания назначается химиотерапия:

  • флударабин;
  • хлорбутин;
  • циклофосфан;
  • мабтеру (моноклональные антитела).

Наиболее эффективным методом лечения является комплексная, многокомпонентная химиотерапия по специальным схемам.

И хотя фолликулярная лимфома – вялотекущее заболевание, и в 15 % случаев спонтанно разрешается, но надеяться на самопроизвольное выздоровление не следует. Тактика «наблюдай и жди» в последнее десятилетие себя мало оправдывает.

И если на начальных стадиях прогноз благоприятный, то на 3-4 стадии вероятность трансформации лимфомы в агрессивную форму крайне велика.

И даже на начальных стадиях, чтобы уменьшить риск прогрессирования патологии, необходима поддерживающая терапия.

Отличия фолликулярной неходжкинской лимфомы от других лимфом

Фолликулярная лимфома: симптомы, что это такое, прогноз и лечениеФолликулярная неходжкинская лимфома поражает преимущественно лиц пожилого возраста.

Фолликулярная НХЛ – самая распространённая опухоль среди всех неходжкинских лимфом низкой степени злокачественности. Она значительно отличается от других типов НХЛ по нескольким параметрам:

  1. Строение. Развивается она из В-лимфоцитов. Расположена в фолликулах лимфоузлов.
  2. Клиническое течение. Фолликулярная лимфома растёт медленно, болезнь вялотекущая, опухоль низкой степени злокачественности.
  3. Лечение. В отличие от агрессивных типов лимфом, фолликулярная НХЛ плохо поддаётся терапии.
  4. Прогноз. При фолликулярной НХЛ 5-летняя выживаемость выше 70 %, а при Т-клеточных лимфомах прогноз значительно хуже (5-летняя выживаемость ниже 30 %).
  5. Вовлечение в патологический процесс костного мозга. При фолликулярной лимфоме костный мозг поражается в 50 % случаев, а при агрессивной диффузной крупноклеточной – в 15 % случаев.
  6. Возраст заболевших. Фолликулярная лимфома чаще встречается у пожилых людей. Риск развития заболевания увеличивается с возрастом. А агрессивные формы НХЛ чаще поражают молодых людей. Лимфомой Беркитта чаще болеют дети.

Сравнительная характеристика часто встречаемых типов НХЛ

Фолликулярная лимфома Диффузная крупноклеточная НХЛ Маргинальной зоны и лимфомы из малых лимфоцитов Т-клеточные НХЛ
частота возникновения 22 % 30 % 8 % и 7 % 7 %
степень злокачественности низкая высокая низкая высокая
прогноз благоприятный неблагоприятный благоприятный неблагоприятный
эффективность лечения низкая высокая высокая высокая
5-летняя выживаемость 70 % 30 % 86 % 26 %

Из-за того, что фолликулярная лимфома отличается от других типов НХЛ по ответу на терапию и прогнозу для жизни пациентов, при диагностике НХЛ обязательно необходимо дифференцировать её тип.

А при подборе схемы терапевтического курса необходимо учитывать, что фолликулярная НХЛ в отличие от других неходжкинских лимфом плохо поддаётся лечению.

Хотя прогноз при ней значительно благоприятней, чем при Т-клеточных лимфомах и НХЛ высокой степени злокачественности.

К какому врачу обратиться

Фолликулярная неходжкинская лимфома отличается в первую очередь от других неходжкинских лимфом прогнозом для жизни пациента. Зачастую на начальных этапах болезни предпринимается выжидательная тактика. Она относится к лимфосаркомам низкой степени злокачественности. Определить, действительно ли надо наблюдать и ждать, может только специалист.

Ведь на поздних стадиях она трансформируется в агрессивное злокачественное новообразование. И тогда без надлежащего лечения пациент умирает в течение 1 года. При увеличении лимфоузлов следует обратиться к гематологу, онкогематологу. Врачи определят причину патологии. А если заболевание злокачественное, дифференцируют тип лимфомы, проведя гистологическое исследование лимфатических узлов.

И тогда уже подберут схему лечения.

Источник: https://myfamilydoctor.ru/follikulyarnaya-nexodzhkinskaya-limfoma-chem-otlichaetsya-ot-drugix-limfom/

Клинические рекомендации: Фолликулярная лимфома у взрослых

 Название: Фолликулярная лимфома у взрослых.

Фолликулярная лимфома: симптомы, что это такое, прогноз и лечение Тактика ведения пациентов с впервые выявленной фолликулярной лимфомой  МКБ 10: С82.  Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 2 года).  ID: КР151.  Профессиональные ассоциации.

 • Национальное гематологическое общество Российское профессиональное общество онкогематологов Фолликулярная лимфома.

 2017.

 • Национальное гематологическое общество Российское профессиональное общество онкогематологов Фолликулярная лимфома.

 ФЛ – фолликулярная лимфома.  ИФТ – иммунофенотипирование методом проточной цитометрии.  КТ – компьютерная томография.  УЗИ – ультразвуковое исследование.  ЭКГ – электрокардиография.  Эхо-КГ – эхокардиография.  МРТ – магниторезонансная томография.  ПЭТ – позитронно-эмисионная томография.  ЭФГДС — эзофагогастродуоденоскопия.  РОД – разовая очаговая доза.  СОД – суммарная очаговая доза.  ПФЛ – педиатрический вариант фолликулярной лимфомы.  ECOG- шкала оценки общего состояния.  АЛТ – аланинаминотрансфераза.  АСТ – аспартатаминотрансфераза.  ЛДГ – лактатдегидрогеназа.  АутоТГСК – трансплантация аутологичных гемопоэтических стволовых клеток.  ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения.

 FLIPI – международный прогностический индекс фолликулярной лимфомы.

 Фолликулярная лимфома (ФЛ). В-клеточная неходжкинская лимфома из В-лимфоцитов центра лимфатического фолликула, с характерной морфологией, фенотипом и цитогенетическим профилем [1].  Follicular Lymphoma International Prognostic Index (FLIPI и FLIPI-2). Международный прогностический индекс по ФЛ [2, 3, 4].  Педиатрическая фолликулярная лимфома.

Педиатрический вариант фолликулярной лимфомы — индолентная клональная фолликулярная пролиферация в виде локализованной лимфаденопатии преимущественно в области головы и шеи и — крайне редко — экстранодулярных очагов. Чаще болеют мальчики.

Цитологически ФЛ «детского» типа чаще относится к 3 цитологическому типу (чаще 3B) без экспрессии BCL-2 и реаранжировки BCL-2, с высоким индексом пролиферации (медиана Ki67 35%).

 Фолликулярная лимфома. В-клеточная лимфома с иммунофенотипом CD20+, CD10+/-, BCL-2+, BCL-6+, CD3-, CD5-, CD23-/+, cyclin D1-. В редких случаях фолликулярная лимфома может быть BCL-2-негативна.

Фолликулярная лимфома – В-клеточная лимфома с иммунофенотипом CD20+, CD10+/-, BCL-2+, BCL-6+, CD3-, CD5-, CD23-/+, cyclin D1-. В редких случаях фолликулярная лимфома может быть BCL-2-негативна.

При этом необходимо использование спектра клонов антител к BCL-2 (например, E17) и цитогенетическое исследование для выявления t(14;18) или реаранжировки BCL-2.

При преобладании диффузного роста фолликулярной лимфомы 1-2 цитологического типа, а также при фолликулярной лимфоме 3 цитологического типа экспрессия CD10 часто отсутствует. В этих случаях можно дополнять диагностическую панель антител новым маркером герминальной (фолликулярной) дифференцировки HGAL (GCET2).

 Этиология ФЛ не выяснена. При ФЛ выявлена хромосомная транслокация t(14:18), однако для развития ФЛ необходимы дополнительные генетические и молекулярные события, а также вероятно иммунологическое воздействие на трансформированные В-лимфоциты со стороны доброкачественного микроокружения.

Риск развития фолликулярной лимфомы также связывают с длительным 1,3 Эпидемиология.  Фолликулярная лимфома (ФЛ) занимает второе место в мире по частоте и составляет в среднем 20% от всех злокачественных лимфопролиферативных заболеваний взрослых.

Этот показатель значительно варьирует в различных географических регионах, а также зависит от этнической и расовой принадлежности больных. По данным различных источников, в западных странах заболеваемость ФЛ равна 5-7 на 100 000 населения. В США ежегодно этот диагноз устанавливается у 14000 человек. В Азиатских странах частота ФЛ существенно ниже (9-10%).

Среди жителей северо-западного региона России доля заболевших не превышает 11%. Медиана возраста больных составляет 60 лет, соотношение мужчин и женщин приблизительно 1/1,7.

 Фолликулярная лимфома (ФЛ) занимает второе место в мире по частоте и составляет в среднем 20% от всех злокачественных лимфопролиферативных заболеваний взрослых. Этот показатель значительно варьирует в различных географических регионах, а также зависит от этнической и расовой принадлежности больных.

По данным различных источников, в западных странах заболеваемость ФЛ равна 5-7 на 100 000 населения. В США ежегодно этот диагноз устанавливается у 14000 человек. В Азиатских странах частота ФЛ существенно ниже (9-10%).

Среди жителей северо-западного региона России доля заболевших не превышает 11%. Медиана возраста больных составляет 60 лет, соотношение мужчин и женщин приблизительно 1/1,7.

 Выделяются классическая ФЛ взрослых и ФЛ педиатрического типа.  По гистологическому строению заболевание подразделяется на ФЛ с нодулярным, нодулярно-диффузным, и преимущественно диффузным характером роста, а по характеристикам клеточного состава на 1,2 и 3А или 3В цитологические типы.

 Для ФЛ в первую очередь характерно увеличение лимфоузлов – как периферических, так и висцеральных. Лимфоузлы при ФЛ могут быть как одиночными, небольшими, эластической консистенции, так и в виде довольно крупных конгломератов.

Других клинических симптомов может долго не быть. Со временем присоединяются симптомы интоксикации – слабость, потливость, снижение веса. Иногда симптомы заболевания при ФЛ могут быть связаны со специфической инфильтрацией нелимфоидных органов.

Читайте также:  Лимфогранулематоз: симптомы болезни ходжкина, что это такое

Заболевание в основном характеризуется длительным индолентным течением.

 • Рекомендуется при сборе жалоб и анамнеза заболевания выяснять следующее:  • когда впервые появились те или иные признаки заболевания;  • имеются ли В-симптомы (потливость, снижение массы тела, лихорадка 380 С и выше);  • какое лечение было проведено; была ли терапия глюкокортикостероидами и/или другими цитостатическими препаратами, а также моноклональными антителами;  • имеется ли в семье больной лимфомой.

 Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств. I [5, 6].

Источник: https://kiberis.ru/?p=50056

Что такое лимфома фолликулярного типа 3 степени, и каково ее лечение

Под фолликулярной лимфомой понимают злокачественное новообразование, относящееся в неходжкинской группе. По-другому патологию называют неодулярной. Развивается она довольно медленно, имеет свои особенности течения.

Понятие болезни

Макрофолликулярная лимфома отличается от других опухолей тем, что она образуется из патологических лимфоцитов. Протекать патология может как благоприятно, так и агрессивно.

Чаще всего сталкиваются с лимфомой пациенты мужского пола. Также в группу риск входят пожилые люди. В детском возрасте заболевание диагностируется крайне редко. По международной классификации болезней фолликула код МКБ 10 у лимфомы – С82.

Причины

Что становится виновником развития фолликулярной лимфомы, до сих пор не ясно. Но сами по себе опухоли возникать не могут. Должны быть какие-то факторы, под влиянием которых патологический процесс запускается.

Врачи относят к ним следующие явления:

  • Нарушения клеток на генетическом уровне.
  • Негативное воздействие на организм вредных веществ.
  • Продолжительная терапия иммунодепрессантами.
  • Радиационное облучение.
  • Наличие вредных привычек.
  • Проживание в местности, отличающейся неблагоприятной экологической обстановкой.
  • Наследственная предрасположенность.
  • Аутоиммунные патологии.

Наличие данных факторов еще не говорит о том, что фолликулярная лимфома обязательно возникнет. Однако, риск развития заболевания значительно возрастет.

Клинические проявления

Коварность фолликулярной лимфомы заключается в том, что на первой стадии она никак себя не проявляет. Поэтому человек на протяжении длительного времени может даже не догадываться о своей болезни. Клиническая картина возникает тогда, когда заболевание переходит в позднюю стадию или затрагивает костный мозг.

Симптомы фолликулярной лимфомы следующие:

  • Увеличение лимфатических узлов в зоне паха, шеи, подмышек.
  • Обильное потоотделение в ночное время суток.
  • Слабость в теле, быстрая утомляемость, ухудшение способности к труду.
  • Повышение температуры тела.

Также признаки могут разниться в зависимости от местонахождения новообразования. Если поражена селезенка, то происходит ее увеличение. При развитии патологии в миндалинах у пациента наблюдаются трудности с глотательной функцией.

Если затронута забрюшинная часть, то отмечают проблемы с мочеиспусканием и стулом. При прогрессировании на поздних стадиях развития лимфомы поражается органы, образующие кровь. К ним относят костный мозг и селезенку.

Обследование патологии

Для того, чтобы поставить правильный диагноз требуется проведение комплексной диагностики. Сначала врач собирает анамнез патологии, проводит осмотр новообразования. Но не во всех частях тела можно обнаружить наличие этой опухоли с помощью ручной пальпации.

Поэтому требуется проведение инструментального обследования. В обязательном порядке назначается биопсия, которая даст много информации о лимфоме и степени ее злокачественности. При поражении 1-2 отдаленных лимфатических узлов ставят уже 3 стадию.

Для назначения подходящей терапии следует проводить гистологию. Ведь способы борьбы могут отличаться в зависимости от течения болезни. К примеру, при обнаружении 2 цитологического типа фолликулярной лимфомы доктора прибегают только к агрессивным методам лечения.

Клеточная лимфома обнаруживается с помощью следующих способов:

  1. Ультразвуковое исследование.
  2. Компьютерная томография.
  3. Магнитно-резонансная томография.
  4. Биопсия костного мозга.
  5. Лабораторное исследование крови.
  6. Онкомаркеры.

Лечебные мероприятия

Схема лечения фолликулярной лимфомы зависит от степени развития опухоли, характера роста, разновидности патологии, полученных результатов исследования пациента. Иногда срочной терапии не требуется. Врач назначает выжидательную тактику в случае вялотекущей формы заболевания.

Если лимфома растет, то проводят лучевую терапию или полихимиотерапию. В последнем случае применяют такие препараты как «Преднизолон», «Циклофосфан», «Винкристин» и прочие. Такой метод лечения считают наиболее эффективным, но и сопровождается рядом побочных реакций.

Чтобы нормализовать состояние больного после агрессивных курсов химиотерапии и радиолечения назначаются лекарства – иммуномодулирующие препараты. Эти медикаменты позволяют активизировать деятельность иммунной системы человека. В этот период пациенту нужно в течение определенного времени находиться в стерильных условиях, чтобы предупредить развитие инфекционного осложнения.

Если при лимфоме возникает вторичный лейкоз, то необходима пересадка костного мозга. Подобная методика дает положительный эффект, если найти идеального донора. Желательно чтобы им выступал близкий родственник.

Прогнозирование

Прогноз при фолликулярной лимфоме зависит от стадии развития патологии. Если выявлена 1 или 2 степень заболевания, то исход благоприятный. При обнаружении 3 стадии прогноз менее положительный, так как полностью выздоравливает только половина больных.

При развитии опухоли 4 степени, когда метастазы распространились на дальние участки организма, исход неблагоприятный. В этом случае терапия не спасет от смерти, но сможет немного продлить жизнь.

Источник: http://medprevention.ru/limfouzly/3572-chto-takoe-limfoma-follikulyarnogo-tipa-3-stepeni-i-kakovo-ee-lechenie

Лечение фолликулярной лимфомы: прогноз

Фолликулярная лимфома относится к виду неходжкинских лимфом (лимфосарком, НХЛ) и является опухолью с низкой степенью злокачественности. Неходжкинские лимфомы имеют широкий спектр иммунологических, гистологических и клинических характеристик. Такая группа лимфом обычно поражает лимфатические узлы, но в редких случаях выявляют экстранодальную локализацию (назальный тип).

Злокачественные лимфомы, в частности, фолликулярная лимфома. представляют относительно небольшую группу злокачественных образований.

Однако значение этой болезни гораздо больше, так как она часто поражает молодых людей и даже в диссеминированной форме неизлечима.

Фолликулярная лимфома стоит на втором месте в общей структуре заболеваемости лимфомами, а в Западной Европе она составляет 20% от общего числа страдающих такого рода опухолями. В России этот процент немного меньше – 11-12%, а в странах Азии всего 3-12%.

Этиология фолликулярной лимфомы

Для фолликулярной лимфомы характерна хромосомная транслокация t(14:18), выявленная впервые в 80-х годах 20-го века.

Но позже стало ясно, что для развития фолликулярной лимфомы одной транслокации недостаточно, так как и у здоровых людей обнаружили присутствие t(14:18) в В-лимфоцитах селезенки, костного мозга, миндалин, периферической крови.

Количество дефектных клеток у здорового человека может зависеть от пола, возраста, стажа курения и даже сезонного контакта с пестицидами.

У заболевших фолликулярной лимфомой обнаруживают дополнительные генетические отклонения. Это могут быть трисомии, моносомии, различные транслокации и делеции. Но и это не всегда является причиной для развития опухоли.

В последнее время в патогенезе ФЛ пристальное внимание уделяется иммунологическому воздействию на трансформированные В-лимфоциты со стороны доброкачественного микроокружения.

Риск развития фолликулярной лимфомы также связывают с длительным лечением иммунодепрессантами (например, после пересадки сердца или почек).

Симптомы и диагностика фолликулярной лимфомы

Обычно пациенты с фолликулярной лимфомой обращаются к врачу с жалобами на увеличение лимфоузлов (аденопатия), слабость, лихорадку, потливость. Долгое время фолликулярная лимфома может протекать бессимптомно. Локализация опухоли часто влияет на клиническую картину заболевания.

Нередко заболевание выявляется уже на стадии поражения (инфильтрации) костного мозга. Ранняя стадия, при которой повреждаются некоторые группы лимфоузлов, встречается лишь в 10-15% случаев.

На более поздней стадии у больных может развиться гемолитическая анемия, различные бактериальные осложнения, а также гепатоспленомегалия.

Лечение фолликулярной лимфомы

Как правило, методы и длительность лечения фолликулярной лимфомы зависят от стадии и формы развития опухоли. При вялотекущей форме фолликулярной лимфомы начинать лечение не спешат, заменяя его тактикой выжидания. Больные могут годами переживать периоды рецидивов и ремиссии. На ранних стадиях хорошо зарекомендовала себя радиотерапия вовлеченных лимфоузлов.

На 3-4-й стадии обычно используют полихимиотерапию. Наиболее популярными схемами лечения фолликулярной лимфомы, индуцирующими ремиссию, уже много лет являются: CHOP (доксорубицин, циклофосфан, преднизолон, винкрестин) и CVP (винкристин, циклофосфан, преднизолон). Эффективно также сочетание флударабина (пуриновые аналоги) с циклофосфаном.

К новым подходам лечения фолликулярной лимфомы можно отнести:

  • Высокодозную полихимиотерапию под защитой трансплантации собственных стволовых клеток;
  • Иммунотерапию и вакцинотерапию;
  • Антисенс-терапию.

Прогноз при фолликулярной лимфоме

Не смотря на внедрение современных способов лечения фолликулярной лимфомы, это заболевание остается неизлечимым. В клинической практике прогнозирование фолликулярной лимфомы по молекулярно-биологическим параметрам пока не доступно.

Поэтому и сейчас актуален Международный индекс прогноза фолликулярной лимфомы, который разработали на основе анализа, течения и исхода заболевания у пяти тысяч пациентов с таким диагнозом.

К наиболее неблагоприятным с точки зрения прогноза относятся такие признаки:

  • Уровень гемоглобина ниже 120 г/л;
  • 3-4-я стадия (по Анн Арбор);
  • Увеличение лактатдегидрогеназы;
  • Поражение более четырех групп лимфоузлов;
  • Возраст после 60 лет.

В зависимости от наличия перечисленных признаков, имеется три группы риска: низкая, промежуточная и высокая. При длительном периоде ремиссии больные могут прожить до 20 лет и более.

При начальных стадиях заболевания, особенно у молодых людей, в половине случаев отмечался 10-летний безрецидивный период. Однако чем старше возраст, тем менее благоприятным может быть прогноз заболевания.

Так, у больных 50-65 лет срок выживаемости при злокачественной лимфоме составляет 3,5-5 лет.

Источник: http://therapycancer.ru/limfoma/2337-lechenie-follikulyarnoj-limfomy-prognoz

Ссылка на основную публикацию