Лимфома ходжкина: что это за болезнь, каковы симптомы и сколько живут

Лимфома Ходжкина (ЛХ), также называемая лимфогранулематозом – это злокачественное образование в лимфатической системе, которое угнетает её основные функции и негативно влияет на ряд систем организма (включая иммунную и выделительную).

Лимфома Ходжкина: что это за болезнь, каковы симптомы и сколько живут

Что это за болезнь и как она развивается? Какие симптомы проявляются первыми? Сколько с ней живут и как можно вылечиться?

Учёные предполагают, что развитие лимфомы Ходжкина может быть связано с инфицированием вирусом Эпштейна-Барра, а также со снижением иммунитета в результате приёма иммунносупрессантов или заражения ВИЧ-инфекцией.

Лимфомой Ходжкина болеют люди разных возрастов, наиболее часто – пациенты в возрасте от 14 до 40 лет, а специфический вид этой опухоли (смешанноклеточный тип) поражает мужчин старше 50-55 лет. Точные причины возникновения ЛХ пока неизвестны: в распоряжении медиков лишь данные о симптоматике, схемы лечения и перечень факторов риска.

Лимфома Ходжкина: симптомы и виды заболевания

Лимфома Ходжкина (ЛХ), также называемая лимфогранулематозом или злокачественной гранулёмой, являет собой болезнь лимфоидной ткани, при котором В-лимфоциты перерождаются в патологические гигантские клетки Рид–Березовского–Штернберга.

По разным классификациям различают пять видов ЛХ:

  • Классическая лимфома Ходжкина;
    • Смешанноклеточная лимфома;
    • ЛХ с нодулярным склерозом;
    • ЛХ с пониженным количеством лимфоцитов (лимфопенией);
    • Классическая ЛХ, богатая лимфоцитами;
  • Богатая лимфоцитами нодулярная ЛХ.

Все виды этого заболевания, кроме нодулярной лимфомы с лимфоцитарным преобладанием, нередко относят к подвидам классической лимфомы Ходжкина (КХЛ) из-за схожей специфики развития. На данный момент по такой классификации заболеваемость КХЛ составляет 95% всех регистрируемых случаев.

Пик заболеваемости классической лимфомой Ходжкина – в 15-35 лет. Второй пик, для смешанноклеточной опухоли, наступает в пожилом возрасте. Также этим подвидом болеют дети.

Детский гранулематоз – более редкий случай, чем заболевание даже вне пиковых возрастов. Лимфома Ходжкина никогда не регистрируется у грудничков (до года). У детей злокачественные гранулёмы обычно локализуются в шейных и – при прогрессировании заболевания – внутригрудных лимфоузлах.

Самый распространённый вид КХЛ – лимфома с нодулярным склерозом. Большую часть пациентов с таким диагнозом составляют молодые женщины.

Клиническая картина любого из подвидов ЛХ часто являет собой беспричинное увеличение лимфоузлов на фоне отсутствия инфекционных заболеваний. Чаще всего первыми поражаются узлы у шеи и над ключицами.

Реже, примерно в 20% случаев лимфома локализуется в подмышечных лимфоузлах и средостении (средней части грудной клетки, где непосредственно расположены сердце и лёгкие). Менее 10% случаев приходится на увеличение паховых и внутрибрюшных узлов.

Лимфома Ходжкина: что это за болезнь, каковы симптомы и сколько живут

Поначалу вспухание лимфоузлов не мешает жизнедеятельности и даже может не замечаться, т.к. они безболезненны и достаточно мягки. Однако со временем увеличенные узлы начинают давить на органы. В частности, при поражении внутригрудной лимфоидной ткани у больного наблюдается беспричинный кашель, одышка при нагрузках, затруднённое дыхание.

Менее распространённые симптомы лимфомы Ходжкина – обильная ночная потливость, гипертермия (повышение температуры), резкое снижение веса без изменений в рационе, потеря аппетита – наблюдаются обычно у пациентов пожилого возраста при КЛХ смешанноклеточного и лимфопенического типа.

Появление этих признаков на ранних стадиях развития болезни уменьшают шансы на успешное лечение.

В признаки лимфомы Ходжкина также включают зуд по телу и болезненность лимфоузлов, которые наблюдаются у многих больных. Боль усиливается после поступления в организм алкоголя.

Стадии лимфомы

Стадию болезни определяют по степени её распространённости в организме. У лимфомы Ходжкина 4 стадии:

  1. Локализация в 1-ом органе (вне лимфоидной ткани) или 1-ой области лимфоузлов.
  2. На второй стадии поражаются лимфоузлы в более, чем 1 области, либо орган и лимфоузлы по одну и ту же сторону грудной клетки.
  3. Поражены узлы в нескольких областях обе стороны грудной клетки. Процесс может распространиться на какой-либо орган в этой области и селезёнку. К третьей стадии относится также поражение верхней части брюшины, области аорты и таза.
  4. Диффузное поражение внутренних органов. Лимфома 4 стадия характеризуется переходом патологического процесса с лимфоидной на окружающие ткани. На этом этапе поражаются костный мозг, печень, почки, ЖКТ и др. органы.

  Симптомы и лечение злокачественной лимфомы

К указанию стадии добавляются уточняющие символы: А (отсутствие признаков ЛХ), В (снижение массы в течение полугода, гипертермия или обильный пот), Е (поражение органа, расположенного вблизи патологически изменённых лимфоузлов), S (переход процесса на селезёнку), X (наличие новообразования большого объёма).

Лимфома Ходжкина: что это за болезнь, каковы симптомы и сколько живут

Диагностика лимфогранулематоза

При лимфоме Ходжкина диагностика нередко начинается с рентгенографии, на которой при ежегодном исследовании обнаруживается патологически изменённые участки лимфоидной ткани, и последующим общим анализом крови (ОАК).

Результаты анализа крови у больного ЛХ отличаются от нормы.

В частности, снижен гемоглобин (этому способствует снижение аппетита и дефицит питания), тромбоциты (при попадании злокачественной ткани в костный мозг происходит нарушение гемопоэза), изменена лейкоцитарная формула (при сниженном количестве лимфоцитов резко повышается доля нейтрофилов и эозинофилов) и повышена скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

При осмотре врач пальпирует периферические группы лимфоузлов (от шейных и надключичшых до паховых), осматривает миндалины и носоглотку, устанавливает болевые зоны, которые обнаруживаются при приёме алкоголя. Первичная диагностика завершается биопсией лимфоузла, в котором ранее всего определилась патология. Обычно узел удаляется целиком.

Лимфома Ходжкина: что это за болезнь, каковы симптомы и сколько живут

Гистологическое исследование поражённой ткани позволяет точно определить подвид ЛХ и назначить адекватное лечение.

Для более точного определения распространённости процесса назначается ряд других исследований:

  1. Ультразвуковое исследование периферических лимфоузлов (около шеи, ключиц, подмышек, брюшины, таза и паха). Исследуются также печень, селезёнка, узлы, расположенные вдоль аорты и в подвздошной области.
  2. Компьютерная томография областей с возможным патологическим процессом (аналогично УЗИ).
  3. Биохимия крови. Обнаружение свободного белка, а также отклонение от нормального уровня креатинина, щелочной фосфатазы, билирубина и др. продуктов обменных процессов укажут на степень поражения почек и печени.
  4. Биопсия крыла подвздошной кости и костного мозга.
  5. Исследование костей (при жалобах на боли): костная сцинтиграфия, рентгенография и др.
  6. Перед курсом облучения шейных лимфоузлов назначается анализ гормонов щитовидной железы.

Когда диагноз окончательно сформирован и подтверждён, специалист подбирает схему лечения. Наиболее значимыми факторами, которые отягчают протекание болезни и прогноз, являются большая площадь поражённой области (более 0,3-0,33 площади грудины), поражение органа, не относящегося к лимфоидной системе, СОЭ выше 30-50 мм/ч и участие в патологическом процессе более, чем трёх зон лимфоузлов.

Лечение при лимфоме Ходжкина

Лечение лимфомы Ходжкина включает курсы химиотерапии и облучения. При высокодозной терапии обязательна аутологическая трансплантация костного мозга (если болезнь не распространилась на КМ до начала лечения).

Пересадка как метод лечения при лимфоме Ходжкина является лишь заключительным этапом и не применяется в качестве монотерапии.

Химиотерапия при лимфоме Ходжкина обязательно подбирается с учётом вида образования, стадии процесса и иных факторов (распространение опухоли на органы или несколько узлов, др.). При отсутствии лейкоза у пациента берут биоматериал (костный мозг) для трансплантации после терапии.

Химиотерапия может проводиться по следующим схемам:

  • ABVD (Доксорубицин, Блеомицин, Декарбазин, Винбластин);
  • BEACOPP-based (Доксорубицин, Преднизолон, Циклофосфамид, Блеомицин, Винкристин, Этопозидом, Прокарбазин);
  • BEACOPP-escalated (Доксорубицин, Преднизолон, Циклофосфамид, Блеомицин, Винкристин, Этопозидом, Прокарбазин, препарат G-CSF);
  • BEAM (Этопозидом, Цитозар, Кармустин, Мелфалан, аутомиелотранплантация);
  • CBV (Этопозидом, Кармустин, Циклофосфан, аутомиелотрансплантация);
  • другие (CVPP, MOPP).

Терапия монопрепаратом проводится редко, в исключительных случаях – например, для пожилых больных после многократных курсов химиопрепаратов с диагностированной гипоплазией костной мозга. Малое использование объясняется низкой эффективностью – не выше, чем в 30% случаев. Монотерапия позволяет замедлить прогрессирование болезни, однако не позволяет достигнуть ремиссии.

  Диагностика и лечение лимфомы желудкаЛимфома Ходжкина: что это за болезнь, каковы симптомы и сколько живут

Лечение лимфомы Ходжкина обязательно включает радиотерапию (облучение). При использовании исключительно этого метода (на первых стадиях заболевания) поражённые лимфоузлы получают дозу радиации в 40-45 Гр, а области профилактической терапии – до 35 Гр. В СНГ чаще всего назначается широкопольная радиотерапия.

Питание при лимфоме

При таком заболевании, как лимфома Ходжкина, лечение в обязательном порядке должно подкрепляться соблюдением рекомендаций по поводу режима дня и питания.

Рацион должен способствовать повышению иммунитета и быстрому восстановлению организма в перерывах между курсами химиотерапии и после окончания лечения.

Большое внимание уделяется балансу БЖУ (белков, жиров, углеводов) в меню больного, а также приёму витаминов и микроэлементов (в особенности железа, фолиевой кислоты и витамина С, которые отвечают за кроветворение). При этом избыточное количество витаминов ухудшают состояние больного в период «химии» и радиотерапии.

Современные диетологи не определяют единой диеты для онкобольных. Однако всё-таки существуют общие принципы формирования рациона при лимфоме Ходжкина:

  1. В период роста опухоли (т.е. особенно в начале лечения) необходимо употреблять много продуктов, содержащих калий, но исключаются солёные и копчёные блюда, вызывающие избыток натрия. Если пациента часто мучает понос и рвота, то соль употреблять можно – о её количестве необходимо советоваться с врачом.
  2. Опухоли интенсивнее развиваются при избытке глюкозы, поэтому необходимо снизить количество лёгких углеводов (сахар, кондитерские изделия, сладкие фрукты) в рационе. Однако совсем избегать углеводов не следует: это может спровоцировать гипогликемию.
  3. Следует ограничить употребление продуктов с насыщенными жирами и полностью исключить источники транс-жиров (фастфуд и др.).
  4. При сниженном аппетите обязательно добавлять в пищу небольшое количество приправ и соусов. Можно также следовать принципам дробного питания, употребляя пищу малыми порциями. При рвоте необходимо есть намного чаще и тщательно следить за тем, чтобы рацион был полноценным.
  5. За 20-40 минут до еды необходимо выпивать стакан разбавленного сока, чистой воды или зелёного чая. Питьё должно быть тёплым, но не горячим. Полезны для возбуждения аппетита и яблоки.

Питаться при лимфоме следует полноценно, часто, но без излишеств. Переедание и избыток «вредной» пищи (соленья, фастфуд и др.) ухудшает состояние больного и продлевает процесс восстановления.

Прогнозы для пациентов с лимфомой Ходжкина

Многих пациентов больше волнуют вопросы, связанные не с тем, что такое лимфома Ходжкина, или как проходит процесс лечения, а с тем, сколько живут больные, как меняется качество их жизни и каков прогноз в том или ином случае.

Исследования показывают обнадёживающие прогнозы: при начальных стадиях лимфомы Ходжкина (2 ст. относится к ним при отсутствии факторов риска) 5-летняя выживаемость составляет около 90%. Точная диагностика и вовремя начатое лечение гарантирует хорошие показатели 5-летней выживаемости – 75-80% – и для пациентов пожилого возраста.

Высокие шансы на выживание имеют дети: до 95% малышей, у которых диагностировали лимфогранулематоз, имеют все шансы жить после нескольких курсов лечения по той или иной схеме.

Отличительной особенностью этого онкологического заболевания является то, что даже пациенты с 4-ой стадией ЛХ имеют довольно высокие показатели выживаемости (60%) в течение года.

Лимфома Ходжкина: что это за болезнь, каковы симптомы и сколько живут

За прогнозы в конечном итоге влияет не только вид, стадия развития опухолевого процесса и возраст пациента, но и длительность ремиссии, наличие возможности провести курс лечения в полном объёме и осложнений инфекционной природы после высокодозной химиотерапии.

Поражения органов, не относящихся к лимфатической системе, недлительная ремиссия (менее 12 месяцев) и другие факторы риска снижают выживаемость (наличие 1-го фактора – до 81%, 2-х – до 40 и менее).

Источник: https://pro-rak.ru/zlokach/limfoma-hodzhkina.html

Лимфома Ходжкина — что надо знать

Лимфома Ходжкина: что это за болезнь, каковы симптомы и сколько живут

Оглавление

Что это за болезнь
Симптомы
Сколько живут
Диагноз
Нодулярный склероз
Причины
Химиотерапия
Классическая
У детей
Смешанно-клеточный вариант

Читайте также:  Воспаление селезенки: симптомы и лечение, причины спленита

Что это за болезнь

Лимфома Ходжкина (её также называют болезнью Ходжкина, или лимфогранулематоз, рак лимфатических узлов) – злокачественное заболевание лимфатической системы [лимфатическая система‎]. Лимфомы бывают разные. Эта болезнь является злокачественной.

Название „злокачественная лимфома“ дословно обозначает „злокачественное увеличение лимфатических узлов“. Этот медицинский термин объединяет большую группу онкологических болезней, которые начинаются в клетка‎х лимфатической системы (лимфоцит‎ах). Основной симптом — увеличение лимфатических узлов (лимфома).

Злокачественные лимфомы делятся на два главных типа: лимфома Ходжкина (сокращённо: ЛХ) и неходжкинские лимфомы‎ (сокращённо: НХЛ). Лимфома Ходжкина носит имя врача и патолога Томаса Ходжкина, который впервые описал эту болезнь. Определить тип лимфомы можно только после исследования образца поражённой ткани.

Болезнь Ходжкина возникает из-за злокачественного изменения (мутация) В-лимфоцит‎ов‎. Это группа белых кровяных телец (клеток крови), которые находятся в основном в лимфатической ткани. Поэтому лимфома Ходжкина может появляться везде, где есть лимфатическая ткань.

Чаще всего лимфомы возникают в лимфоузлах (лимфатические узлы‎), но они могут поражать и другие органы – печень, костный мозг‎, лёгкие или селезёнку. Как правило, это случается уже на поздних стадиях болезни.

Если лимфому Ходжкина не лечить, то в большинстве случаев она смертельна.

Симптомы

Большинство больных обращаются к врачу с безболезненными увеличенными шейными лимфоузлами. Однако боль в области пораженных мест может возникать после употребления алкогольных напитков, что является одним из ранних признаков заболевания, хотя механизм возникновения боли неясен.

Иная манифестация болезни развивается при распространении опухоли через ретикулоэндотелиальную систему в смежные ткани. Для нее характерно раннее появление интенсивного зуда.

Общими симптомами являются подъем температуры, ночные поты, самопроизвольная потеря веса (>10 % веса тела за 6 месяцев), могут присутствовать признаки поражения внутренних лимфоузлов (медиастинапьных или забрюшинных), висцеральных органов (печень) или костного мозга. Часто имеется спленомегалия, может развиваться гепатомегалия.

Иногда имеется лихорадка Пеля-Эбштейна (чередование повышенной и нормальной температуры тела; появление в течение нескольких дней высокой температуры тела, затем в последующие несколько дней или недель смена на нормальную или пониженную температуру). При прогрессировании заболевания возникает кахексия.

Вовлечение костей часто происходит бессимптомно, но могут возникать вертебральные остеобластные повреждения (слоновьи позвонки) и реже боли из-за остеолитических повреждений и компрессионных переломов. Внутричерепные поражения, а также поражения желудка и кожи встречаются редко и предполагают наличие ВИЧ-ассоциированной лимфомы Ходжкина.

Локальные компрессии опухолевыми массами часто вызывают симптомы, такие как желтуха, вызванная внутрипеченочной или внепеченочной обструкцией желчного протока; отек ног, обусловленный обструкцией лимфатических протоков в паховой области или тазу; одышка и хриплое дыхание, при трахеобронхиальной компрессии; легочные абсцессы или каверны вследствие инфильтрации легочной паренхимы, которые могут симулировать долевую консолидацию или бронхопневмонию. Эпидуральная инвазия может привести к компрессии спинного мозга и вызвать параплегию. Синдром Горнера и паралич гортани могут быть вызваны компрессией увеличенными лимфоузлами симпатического шейного и возвратного гортанного нервов. Невралгии могут быть следствием компрессии корешка нерва.

Сколько живут

Сколько живут люди с лимфомой Ходжкина? Сегодня при своевременном и качественном лечении (стационарном и амбулаторном) прогноз считается условно благоприятным.

В 85% всех случаев удаётся достичь ремиссии в 5 лет. Чуть реже достигается ремиссия в 10 лет и дольше. Рецидивы случаются примерно в 35% всех случаев.

В целом, немало людей доживает с этим диагнозом до весьма преклонного возраста.

Диагноз

Диагноз «лимфома» устанавливается исключительно при гистологическом исследовании лимфатических узлов, полученных в результате операции, называемой биопсией пораженных лимфатических узлов или опухоли.

Диагноз «лимфома» считается доказанным только в том случае, если при гистологическом исследовании найдены специфические многоядерные клетки Штернберга (синонимы – клетка Березовского-Штернберга или Штернберга-Рид). В сложных случаях необходимо иммунофенотипирование.

Цитологического исследования (пункция опухоли или лимфатического узла) обычно недостаточно для установки диагноза.

  • Биопсия лимфатического узла
  • Общий анализ крови
  • Биохимический анализ крови
  • Рентгенография легких – обязательно в прямой и боковой проекциях
  • Компьютерная томография средостения для исключения невидимых при обычной рентгенографии увеличенных лимфатических узлов в средостении в первом случае и поражения легочной ткани и перикарда
  • Ультразвуковое исследование всех групп периферических, внутрибрюшных и забрюшинных лимфатических узлов, печени и селезенки, щитовидной железы при больших лимфатических узлах шеи
  • Трепанбиопсия подвздошной кости для исключения поражения костного мозга
  • Скенирование костей и при показаниях – рентгенография костей

Нодулярный склероз

  1. Нодулярный склероз — наиболее распространенная форма лимфомы Ходжкина, преобладающая у женщин и поражающая, как правило, нижние шейные, надключичные и медиастинальные лимфатические узлы.

    Болезнь встречается у молодых лиц и характеризуется хорошим прогнозом (особенно при стадиях I или II), а также тремя морфологическими признаками, отличающими ее от других форм лимфомы Ходжкина:

  2. — в большинстве случаев в пораженном лимфатическом узле лимфоидная ткань в виде изолированных узлов разделена то более, то менее развитыми кольцевидными фиброзными прослойками;
  3. — помимо лимфоцитов, эта ткань может содержать в разном количестве эозинофилы и гистиоциты; «классические» клетки Рид— Штернберга встречаются редко;

— в ткани лимфомы обнаруживается один из вариантов опухолевой дифференцировки клеток Рид— Штернберга — лакунарные клетки (син. клетки Ходжкина), тоже имеющие крупные размеры, одно дольчатое ядро с мелкими ядрышками и развитую бледную цитоплазму; последняя часто подвергается сморщиванию, из-за которого вокруг клетки создается оптически пустое пространство — лакуна; иммунофенотип лакунарных клеток тот же, что у клеток Рид-Штернберга: они экспрессируют CD 15, CD30, но обычно не содержат антигены В- и Т-клеток.

Причины

  • Точной причины развития рака лимфоузлов не выявлено. Однако ученые выделяют факторы риска, которые способствуют появлению заболевания:
  • Носительство вируса Эпштейн-Барр;
  • Генетические аномалии, наследственная предрасположенность;
  • Радиоактивное облучение: работа на атомных электростанциях, чрезмерное воздействие рентгеновского излучения;
  • Снижение иммунитета в результате лучевой терапии, химиотерапии, трансплантации органов, ВИЧ;
  • Вдыхание канцерогенов при работе с опасными химическими веществами;
  • Аутоиммунные заболевания;
  • Прием кортикостероидных препаратов.

Химиотерапия

Препарат каждого типа по-своему воздействует на пораженные лимфомой клетки. Сочетание имеющих разный тип медикаментов может увеличить эффективность лечения. Как правило, такие комбинации обозначаются аббревиатурой, составленной из первых букв наименований средств. Наиболее эффективные для лечения ХЛ комбинации:

— ABVD. Доксорубицин, блеомицин, винбластин, дакарбазина;

— BEACOPP. Бленоксан, этопозид, адриамицин,циклофосфамид, винкристин, прокарбазин, преднизолон;

— Stanford V. Меклоретамин, адриамицин, цитоксан, онковин, бленоксан, этопозид, преднизолон.

Комбинация ABVD применяется как для лечения ХЛ I и II стадии (в сочетании с лучевой терапией), так и при III и IV стадиях развития болезни (в ходе более длительного периода лечения).

ABVD является основной комбинацией для лечения большинства взрослых пациентов, что обусловлено его эффективностью и тем, что курс характеризуется менее высоким риском возникновения серьёзных побочных эффектов (бесплодие и лейкемия), нежели иные комбинации.

Среди пациентов, заболевание которых находится на I и II стадии, количество излечившихся составляет более чем 95%.

Пациенты с ХЛ I и II стадией, как правило, проходят лишь два цикла ABVD, которые занимают несколько недель, после чего подвергаются лучевой терапии с уменьшенной дозой излучения. Если они относятся к группе повышенного риска, то перед лучевой терапией может потребоваться от четырёх до шести циклов. Общий курс лечения длится от шести до восьми месяцев.

Пациенты, подверженные ХЛ III и IV стадии, проходят 6-8 курсов химиотерапии, таких как ABVD либо BEACOPP. BEACOPP характеризуется хорошими показателями эффективности лечения, однако предполагает повышенный риск развития лейкемии и вторичного рака. BEACOPP может применяться для лечения агрессивных подтипов ХЛ.

Stanford V и иные комбинации лекарств могут применяться совместно с лучевой терапией либо без неё. Один цикл занимает меньше времени, чем ABVD, но периоды между циклами также уменьшаются.

Последствия и побочные эффекты

Некоторые побочные эффекты химиотерапии (такие, как усталость и депрессия) могут сохраняться в течение нескольких лет после лечения. Другие заболевания (такие, как болезни сердца и прочие виды рака) могут проявить себя только через несколько лет после окончания лечебного курса.

  1. К долгосрочным и отдалённым последствиям химиотерапии относятся:
  2. Болезни сердца; Дисфункция щитовидной железы; Бесплодие; Вторичный рак; Общая слабость; Потеря слуха; Депрессия; Посттравматическое стрессовое расстройство; Потеря способности к концентрации;
  3. Расстройства памяти;

Классическая

Гистологически классическая лимфома Ходжкина построена из различных количеств клеток Рид-Штренберга, мононуклеарных клеток Ходжкина и их вариантов (H/RS), расположенных среди малых лимфоцитов (преимущественно Т-клеток), эозинофил, нейтрофилон, гистиоцитов, плазмоцитов, фибробластов фоновой популяции и коллагена.

Для четырех подтипов классической лимфомы Ходжкина, определенных в значительной степени по фоновой популяции, характерны значительные отличия по клиническим проявлениям и таким признакам, как ассоциация с вирусом Эпштейна-Барр.

иммуногистохимические же и молекулярно-геветическис характеристики H/RS клеток идентичны во подтипах лимфомы Ходжкина.

Классическая лимфома Ходжкина может встречаться в любом возрасте, в том числе в раннем детстве.

Для нее характерно бимодальное возрастное распространение с ранним пиком заболеваемости между 15 и 35 годами и поздним, менее четко опредсленным, в пожилом возрасте.

Повышенная заболеваемость классической лимфомой Ходжкина отмечается у больных с наличием н анамнезе инфекционного мононуклеоза и ВИЧ-инфекции.

При классической лимфоме Ходжкина типично поражаются центральные группы лимфатических узлов (шейные, медиастинальные, подмышечные, паховые и парааортальные), реже встречается поражение брыжеечных узлов.

У 60 г больных с узловой склерозируюшей лимфомой Ходжкина (NSHL) встречаются опухоли средостения с поражением лимфатических узлов и вилочковой железы. Опухолевое поражение селезенки обнаруживается у 20 % больных и, как показано, является причиной дальнейшего гематогенного распространения в печень и костный мозг.

Первичное поражение кольца Вальдейера (небные и глоточная миндалины) и желудочно-кишечного тракта встречается редко.

  • • Стадия 1: поражение одной группы лимфатических узлов или лимфоидной структуры.
  • • Стадия 2: поражение двух или более групп лимфатических узлов или лимфоидных структур но одну сторону диафрагмы.
  • • Стадия 3: поражение групп лимфатических узлон или лимфоидных структур по обе стороны диафрагмы.
  • • Стадия 4: поражение внеузловых зон, чаких как печень и костный мозг.

У детей

Основной симптом лимфомы Ходжкина у ребенка — увеличение лимфатических узлов (лимфаденопатия).

Среди экстранодулярных локализаций следует отметить (до четверти случаев) поражение селезёнки, нередко в процесс вовлекаются плевра и лёгкие. Возможно поражение любых органов — костей, кожи, печени, костного мозга. Крайне редко наблюдают прорастание опухоли в спинной мозг, специфическую инфильтрацию почек и щитовидной железы.

Лечение

В разных странах разработаны многочисленные программы лечения лимфомы Ходжкина. Их принципиальные элементы — лучевая терапия и полихимиотерапия с использованием относительно узкого спектра препаратов.

Возможно применение только радиотерапии, только химиотерапии или комбинации обоих методов. Программы радио- и химиотерапии лимфогранулематоза постоянно совершенствуются: увеличивается их эффективность, уменьшается непосредственная и поздняя токсичность без развития резистентности.

Тактику терапии лимфомы Ходжкина определяют стадия болезни и возраст пациента.

Прогноз

Болезнь Ходжкина у детей имеет различный прогнозю, он, прежде всего, зависит от того, в какой стадии начато лечение.

При локальных формах лимфогранулематоза (ІА, IIА) полное выздоровление возможно у 70-80% детей, хотя полную ремиссию достигают у 90%.

О выздоровлении можно говорить лишь через 10 лет после окончания успешного курса первичного лечения. Большинство рецидивов возникает в первые 3-4 года после окончания терапии.

Смешанно-клеточный вариант

Смешанно-клеточный вариант лимфомы Ходжкина составляет, по данным разных авторов, от 15 до 25 % случаев от всех классических вариантов лимфомы Ходжкина .

Поражение лимфатических узлов средостения отмечается в 40 % случаев.

Гистологическая картина характеризуется диффузным ростом опухоли, представленной в основном классическими клетками Березовского — Штернберга среди реактивного фона, нередко с локализацией в паракортикальной зоне между фолликулами со светлыми атрофичными или регрессивно трансформированными зародышевыми центрами (так называемый интерфолликулярный подвариант смешанно-клеточного варианта лимфомы Ходжкина ).

Капсула лимфатического узла не утолщена, могут определяться участки диффузного фиброза без формирования широких коллагеновых тяжей. Некрозы встречаются нечасто.

Клеточный состав реактивного фона представлен « смешанно-клеточной » популяцией с наличием плазматических клеток, эозинофилов, макрофагов, эпителиоидных гистиоцитов, нейтрофильных лейкоцитов, лимфоцитов в основном с Т-клеточным фенотипом (CD3+, CD45R0+).

Возможно преобладание одного из перечисленных компонентов. Т-лимфоциты формируют вокруг крупных опухолевых клеток розеткоподобные структуры. Эпителиоидные гистиоциты могут формировать гранулемоподобные скопления, что описано как подвариант, богатый эпителиоидными клетками. Среди опухолевых клеток в значительном количестве могут отмечаться «мумифицированные» клетки.

Источник: http://oncology.sprvfrm.ru/bn/lmf/limfoma-hodzhkina.html

Лимфома Ходжкина: что это за болезнь, симптомы, стадии, прогноз, лечение, причины

Наиболее распространен, особенно у пациентов молодого возраста, нодулярный склероз. ЛГМ — болезнь прежде всего молодых людей.

Выяснение стадии заболевания чрезвычайно важно для больных ЛГМ, так как определяет характер проводимой терапии.

Что такое лимфома Ходжкина

Гистологическая визитная карточка ХЛ — клетки Рид—Штернберга, представляющие большие злокачественные лимфоидные клетки, которые происходят из В-клеток. Обычно их немного, но они окружены большим числом нормальных реактивных Т-лимфоцитов, плазматических клеток и эозинофилов.

В основу классификации ВОЗ положена гистологическая картина. Нодулярная форма ХЛ с преобладанием лимфоцитов — медленно растущая, локализованная и редко фатальная опухоль.

Классическая ХЛ подразделяется на четыре гистологических подтипа в зависимости от клеток Рид—Штернберга и окружающих реактивных клеток. Нодулярно-склеротический тип свойственен молодым пациентам и чаще у женщин, смешанно-клеточный тип — пожилым людям.

Богатая лимфоцитами классическая XJ1 чаще поражает мужчин. Вариант лимфоидного истощения встречается редко и, возможно, представляет крупноклеточную или анапластическую НХЛ.

Частота

  • Примерно 4 новых случая/100 000 населения в год.

Соотношение полов

  • Небольшое преобладание мужчин (1,5:1).

Возраст

  • Средний возраст 31 год; первый пик — 20-35 лет, второй — 50—70 лет.

Причины лимфомы Ходжкина

Причина неизвестна. Заболевание чаще поражает образованных людей и людей из малых семей. В три раза чаще в анамнезе — мононуклеоз, но связь вируса Эпштейна—Барр с лимфомой Ходжкина до конца не доказана

Лимфома Ходжкина развивается как локальная трансформация клеток В-клеточной природы, приводящая к появлению патогномоничных двухъядерных клеток Рид-Штернберга.

Причина развития этого заболевания неизвестна, однако определенное значение имеют генетическая предрасположенность и влияние окружающей среды.

Риск также повышен у больных с иммуносупрессией (например, пациенты после трансплантации, получающие иммунодепрессанты), у больных с врожденной недостаточностью иммунитета и с аутоиммунными заболеваниями.

У большинства больных также развивается медленно прогрессирующая недостаточность клеточного иммунитета, что при распространенных стадиях заболевания может приводить к частому возникновению бактериальных инфекций. Гуморальный иммунитет у больных распространенными стадиями также обычно бывает угнетен. Смерть больных нередко наступает от сепсиса.

Симптомы и признаки лимфомы Ходжкина

Основной признак — безболезненная эластичная лимфаденопатия обычно на шее или надключичной ямке; лимфатические узлы разные по размеру.

У молодых больных с нодулярным склерозом выявляют большое объёмное образование в средостении, часто бессимптомное, но вызывающее иногда сухой кашель и небольшую одышку. Поражение только поддиафрагмальных узлов регистрируют менее чем у 10% больных.

Гепатоспленомегалия может быть, но она не всегда показатель ХЛ. Распространение процесса происходит путём вовлечения новых групп лимфоузлов и экстранодально.

У большинства больных выявляется безболезненное увеличение шейных лимфоузлов.

Другие проявления заболевания развиваются с его распространением по ретикулоэндотелиальной системе, как правило, в соседних областях. Зуд может развиваться и при незначительной распространенности опухоли. К симптомам опухолевой интоксикации относятся лихорадка, профузные ночные поты и беспричинная потеря веса.

Наличие этих симптомов может говорить о вовлечении медиастинальных и/или ретроперитонеальных лимфатических узлов, внутренних органов или костного мозга. Часто выявляются сплено- и гепатомегалия. У больных часто встречается лихорадка Пеля-Эбштейна. При распространенных стадиях заболевания часто развивается кахексия.

Поражение костного мозга, как правило, бессимптомное, однако может сочетаться с развитием остеобластных очагов и, редко, болевым синдромом и компрессионными переломами.

Локальное сдавление опухолевыми массами часто вызывает следующие симптомы:

  • желтуха, обусловленная интрапеченочным или экстрапеченочным (давлением желчных протоков;
  • отек нижних конечностей за счет (давления лимфатических сосудов таза или паха;
  • диспноэ и хрипы за счет компрессии верхних дыхательных путей;
  • образование абсцессов в легких за счет инфильтрации легочной паренхимы, которая может симулировать бронхопневмонию.

Эпидуральная инвазия с компрессией костного мозга может приводить к развитию параплегии. Синдром Горнера и паралич гортани свидетельствуют о (давлении увеличенными лимфатическими узлами шейных симпатических нервов и возвратного нерва, (давление корешков спинного мозга приводит к невралгии.

Диагностика лимфомы Ходжкина

Лимфома Ходжкина обычно может подозреваться у больных с безболезненной лимфаденопатией или увеличением внутригрудных лимфоузлов, выявленных при рентгенографии.

Аналогичую лимфаденопатию могут вызывать инфекционный мононуклеоз, токсоплазмоз, цитомегаловирус, неходжкинские лимфомы и лейкозы.

Сходная рентгенографическая картина может наблюдаться при раке легкого, саркоидозе и туберкулезе (для оценки объемных образований средостения).

Рентгенография должна выполняться, если не была сделана ранее. В случае подтверждения данных при КТ или ПЭТ-исследовании органов грудной клетки выполняется биопсия лимфоузлов.

Если увеличены только лимфоузлы средостения, выполняется медиастиноскопия или процедура по Чемберлену (ограниченная левая задняя торакотомия, позволяющая выполнить биопсию медиастинальных лимфоузлов, не доступных при медиастиноскопии).

Также может выполняться биопсия под контролем КТ, однако результаты тонкоигольной биопсии часто могут быть недостаточными, поэтому требуется выполнение корбиопсии.

При исследовании биопсийного материала выявляются клетки Рид-Штернберга на фоне гетерогенного клеточного инфильтрата.

Классическая лимфома Ходжкина имеет 4 гистопатологических варианта; кроме того, отдельно выделяют нодулярную лимфому Ходжкина с лимфоидным преобладанием (НЛП ЛХ).

Отличить лимфому Ходжкина от неходжкинских лимфом, а также классическую лимфому Ходжкина от НЛП ЛХ позволяет исследование отдельных антигенов на поверхности клеток Рид-Штернберга.

Результаты других методов исследования также могут отличаться от нормы, но они не имеют диагностического значения. В анализе крови может выявляться незначительный полиморфноядерный лейкоцитоз.

Лимфоцитопения может встречаться и быть клинически значимой при распространенных стадиях заболевания. Также участи больных отмечаются эозинофилия (до 20% больных) и тромбоцитоз. Анемия, чаще микроцитарная, обычно развивается при распространенном заболевании.

Панцитопения обычно обусловлена опухолевой инвазией костного мозга,чаще при лимфоме Ходжкина с лимфоидным истощением.

Стадирование. После постановки диагноза необходимо адекватное стадирование для выбора тактики лечения. Как правило, применяется система стадирования Ann Arbor.Для определения стадии по этой системе необходимы определение наличия симптомов интоксикации, физикальное обследование больного, данные инструментальных методов обследования, в т.ч.

рентгенографии, КТ и ПЭТ; реже — односторонняя биопсия костного мозга. Лапаротомия для установления диагноза не требуется. К другим необходимым тестам относится оценка функции сердца и легких для определения противопоказаний к отдельным препаратам.

Система стадирования Ann Arbor в модификации Cotswold также учитывает наличие массивного опухолевого поражения и зоны опухолевого поражения.

Отметка А при любой из стадий означает отсутствие симптомов интоксикации. Отметка В означает наличие хотя бы одного из симптомов интоксикации. Наличие симптомов интоксикации определяет худший ответ на лечение.

Лечение ХЛ зависит от стадии на момент установления диагноза, поэтому цель врача — не только выявить лимфому, но и определить степень её распространённости.

  • Состав крови может быть нормальным. Нормохромная нормоцитарная анемия может присутствовать, а сочетание её с лимфопенией — плохой прогностический признак. Вероятны эозинофилия или нейтрофилёз.
  • СОЭ может ускориться.
  • Определение функции почек необходимо; до лечения предпочтительна её сохранность.
  • Функция печени может быть изменённой при отсутствии заболевания, что отражает специфическую инфильтрацию печени. Картина обструкции может быть вызвана сдавлением узлами в воротах печени.
  • Измерение ЛДГ, повышение её уровня — плохой прогностический фактор.
  • Рентгенограмма грудной клетки показывает объёмное образование в средостении.
  • КТ позволяет определить стадию заболевания. Большое поражение (один узел >10 см) — плохой прогностический признак.
  • Биопсию лимфатического узла выполняют хирургически или чрескожной пункционной биопсией под рентгенологическим контролем.

Прогноз лимфомы Ходжкина

При классической лимфоме Ходжкина отсутствие признаков заболевания в течение 5 лет после лечения считается излечением. К факторам высокого риска рецидива относятся мужской пол, возраст >45 лет, множественные экстранодальные поражения.

Лечение лимфомы Ходжкина

  • Лечение включает лучевую терапию, химиотерапию или их комбинацию.
  • Лечебные рекомендации для ходжкинской лимфомы
  • Показания для лучевого лечения:
  • Стадия болезни I.
  • Стадия болезни IIA — поражение трёх или менее зон.
  • После химиотерапии на место, где располагалась первичная опухоль.
  • На поражения, оказывающие значительное давление на соседние органы.

Показания для химиотерапии:

  • Все больные с симптомами В.
  • Стадия болезни II — поражение более трёх зон.
  • Стадии болезни III и IV.

При минимальных проявлениях болезни и если радиологически установлено ограниченное вовлечение только лимфатических узлов выше диафрагмы (средостение, область шеи и т. д.), ставится вопрос о проведении диагностической лапаротомии для уточнения стадии заболевания.

Приблизительно у 30 % пациентов, у которых после радиологического анализа определена II стадия заболевания, при этом выявляются дополнительные проявления лимфомы. Наиболее частым местом скрытого поражения ниже диафрагмы является селезенка, однако это почти всегда пропускается при радиологическом обследовании.

Альтернативой лапаротомии считается лечение химиотерапевтическими средствами, которое проводится при диссеминированной форме болезни.

Применение только лучевой терапии сопровождается излечением большинства пациентов с четко локализованным заболеванием, без большой опухолевой массы.

Когда болезнь прогрессировала до стадии III или IV, особенно при экстранодальном распространении (вовлечение костного мозга), основным методом лечения становится комбинированная химиотерапия, обеспечивающая излечение у большинства пациентов. В 1960-х гг.

так называемая терапия МОРР позволяла вылечивать приблизительно 50 % пациентов с III—IV стадиями заболевания. Это было большое достижение, но терапия была сопряжена с рядом побочных эффектов, в частности подавлением функции костного мозга.

Лечение сопровождалось развитием долгосрочных осложнений, включая стерильность у всех мужчин и многих женщин, а также миелодисплазией и ОМЛ. Схема ABVD была разработана в 1970-х гг. и, как известно, позволяет достигать лучших результатов, чем МОРР. Кроме того, она не приводит к стерилизации и не осложняется развитием миелодисплазии или ОМЛ.

У некоторых пациентов отмечается токсическое поражение легких блеомицином или сердца доксорубицином, но эти осложнения редки.

Явление возникновения «вторичных опухолей» после терапии ЛГМ находится в центре внимания исследователей. Как упоминалось, миелодисплазия и ОМЛ отмечаются у 3-5 % пациентов, получавших химиотерапию МОРР, причем частота этих осложнений выше у больных старше 40-летнего возраста.

Индуцированный химиотерапией ОМЛ обычно возникает через 2-9 лет после лечения, после этого срока риск его развития равен нулю. Лучевая терапия предрасполагает к развитию опухолей в облученных областях, включая рак легких, ЖКТ, саркомы и рак молочной железы.

Эти солидные опухоли имеют тенденцию к появлению через 10-20 лет после лечения, и их частота со временем увеличивается.

В настоящее врет проводятся исследования по разработке таких режимов терапии, которые способны поддерживать высокую частоту излечения от ЛГМ при снижении долгосрочной заболеваемости и смертности, особенно от вторичных онкологических процессов.

Выбор варианта лечения сложен. В первую очередь он зависит от точного определения стадии заболевания. До начала лечения мужчинам детородного возраста нужно предлагать консервацию спермы, а женщинам — гормональную защиту яичников.

Больные MI стадиями, как правило, получают режим полихимиотерапии ABVD. Данный режим может применяться укороченным числом циклов в сочетании с лучевой терапией или большим числом циклов без лучевой терапии.

Применение этого варианта лечения приводит к излечиванию до 80% больных.

У больных с массивным опухолевым поражением средостения необходимо применение большего числа циклов лечения или более агрессивного режима полихимиотерапии.

У больных IIIA и IIIB стадиями как правило применяется полихимиотерапия по схеме ABVD без лучевой терапии. Частота излечения составляет 75-80% у больных IIIA стадией и 70-80% у больных IIIB стадией.

Применение режима ABVD у больных IVA и IVB стадиями приводит к достижению полной ремиссии в 70-80% случаев. При распространенных стадиях также эффективны такие препараты, как производные нитрозомочевины, ифосфамид, прокарбазин, цисплатин или карбоплатин, этопозид.

Режимы полихимиотерапии, которые также применяются при распространенной лимфоме Ходжкина, включают в себя доксорубицин, циклофосфамид, винкристин, прокарбазин и преднизолон (режим ВЕАСОРР) или мелхлорэтамин, доксорубицин, винбластин, винкристин, этопозид, блеомицин и преднизолон (режим Stanford V).

Осложнения лечения. Применение химиотерапии, особенно таких препаратов, как мехлоретамин, винкристин, прокарбазин и преднизолон, увеличивает риск развития лейкозов.

Для выявления рецидива заболевания выполняется стандартное обследование.

Лучевое лечение

Метод даёт хорошие результаты при локализованных стадиях болезни IA или IIA при отсутствии плохих прогностических признаков. Для уменьшения облучения здоровых тканей необходим тщательный расчёт. После лучевой терапии обычно рекомендуют контрацепцию.

Женщины, получившие облучение молочных желёз во время лечения поражений грудной клетки, имеют повышенный риск рака молочной железы, и их необходимо включить в скрининговую программу.

У пациентов, продолжающих курить после облучения лёгкого, возрастает риск рака лёгких.

Химиотерапия

Все другие больные вначале получают химиотерапию. Комбинированное лечение эффективно более чем у 80% больных, лекарства больной получает амбулаторно каждые 3—4 нед, всего 6—8 курсов. Результаты оценивают клинически и серией КТ.

Этот вид химиотерапии несёт высокий риск стойкого бесплодия у мужчин; при установлении диагноза ХЛ необходимо предложить пациенту соответствующие консультации для сохранения спермы. Риск бесплодия у женщин ниже, но им следует посоветовать забор ткани яичника перед началом лечения.

Результатом лечения может быть преждевременная менопауза, и следует обсудить с пациенткой проблему заместительной гормональной терапии. Кортикостероиды могут вызывать аваскулярные некрозы костей, особенно головки бедренной кости.

Через 5—10 лет после лечения алкилирующими препаратами может возникнуть миелодисплазия и острый лейкоз, но частота их менее 5%.

Комбинированное лечение

Для уменьшения риска рецидива на место локализации большого первичного образования после лечения химиопрепаратами можно дать лучевое лечение. Эта форма лечения несёт большой риск отдалённых осложнений.

Прогноз

На стадии IA одной лучевой терапией вылечивают более 90% больных. При стадии IIA она даёт меньший процент излечения. После химиотерапии вылечивают примерно 70% больных. Плохой прогноз — у 15% больных, слабо ответивших на начальную химиотерапию, но иногда возможно долгосрочное выживание после высоких доз химиотерапии с последующей аутотрансплантацией стволовых клеток.

Больные с рецидивом после прицельной лучевой терапии и последующей химиотерапии отмечают хороший эффект, но возрастает риск долгосрочных осложнений. Рецидивы в течение года начальной химиотерапии имеют хорошее излечение высокими дозами препаратов с последующей трансплантацией аутологичными стволовыми клетками.

Пациенты с рецидивом после 1 года могут достигнуть долговременного выживания последующей химиотерапией.

Источник: https://www.sweli.ru/zdorove/meditsina/onkologiya/limfoma-khodzhkina-chto-eto-za-bolezn-simptomy-stadii-prognoz-lechenie-prichiny.html

Лимфома продолжительность жизни

  • Особенности болезни
  • Существующие виды лимфом
  • Стадии развития болезни
  • Лечение патологии
  • Прогноз излечения болезни

Многих людей волнует вопрос, имеет ли лимфома прогноз к выздоровлению.

Оглавление:

Лимфома является разновидностью онкологического заболевания, включающего множество видов и подвидов с разной локализацией процесса.

Решением этой проблемы занимаются специалисты в клиниках многих ведущих стран (например, в Израиле). Разработано несколько радикальных методик лечения и профилактики. Конечно, когда развивается лимфома, то прогноз борьбы с этой болезнью полностью зависит от своевременности диагностики и начала лечения с применением эффективных мер.

Особенности болезни

Лимфома представляет собой заболевание онкологического характера, когда злокачественное образование разрушает лимфатическую систему человека. Эта часть человеческого организма состоит из взаимосвязанных сосудов, узлов, селезенки и желез, обеспечивающих перемещение и очистку лимфы и лимфоцитов (белых кровяных частиц); играя важную роль в защите организма от разнообразных инфекций.

При лимфоме начинается быстрое и хаотичное деление клеток, приводящее к возникновению опухолей. Основной состав образований — В-лимфоциты и Т-лимфоциты, относящиеся к разновидностям белых кровяных клеток.

Эти пораженные клетки могут концентрироваться в крови, но наиболее характерная локализация — плотные злокачественные опухоли в узлах и сосудах, а также они поражают селезенку и другие внутренние органы.

Поражение лимфомой носит достаточно разносторонний характер и подразделяется на подвиды. В целом прогноз лечения болезни зависит от вида заболевания, стадии развития, общего состояния организма человека, его возраста и других индивидуальных особенностей.

Существующие виды лимфом

Прогнозировать ход течения болезни можно только после установления вида лимфомы, так как каждый из них имеет свои особенности, патологию и специфику лечения. Всего выделяется 35 основных типов заболевания, в т.ч. 5 типов относятся к разновидностям лимфом Ходжкина, а 30 видов считаются неходжкинскими.

Наиболее распространена лимфома Ходжкина, поражающая лимфатическую систему.

Выделяется 5 основных подвидов данного типа заболевания: вид, обогащенный лимфоцитами; склероз узлов (нодулярный склероз); смешанно-клеточный тип (составляет до половины всех случаев проявления болезни); лимфоидное истощение; склероз с лимфоидным преобладанием. До недавнего времени прогноз по этому типу болезни был неутешительным, но сейчас разработаны способы лечения, дающие оптимистичное отношение к выздоравливанию.

Неходжкинские лимфомы составляют длинный ряд неопластических заболеваний, проявляющихся из лимфатических клеток. Они относятся к группе так называемых лимфосарком. Очень часто этот тип болезни объясняется инфицированием вирусом Эпштейна-Барра.

В целом выделяется много подвидов, которые группируются в медленно развивающиеся индолентные варианты; в прогрессирующие агрессивные виды и в подгруппу со средней активностью, но поражающую внутренние органы (в первую очередь селезенку) без повреждения узлов, называемую экстранодальной.

Выживаемость в этой группе имеет разный прогноз: для индолентного течения болезни — достаточно оптимистичный.

К характерным морфологическим видам неходжкинской лимфомы можно отнести: В-клеточный тип в маргинальной области; МАLT-лимфому; фолликулярные разновидности, которые обладают очень хорошим прогнозом на выживаемость при своевременном лечении. В то же время к этой большой группе относятся подтипы с достаточно отрицательным прогнозом: Т-областный вид и Т-клеточные варианты периферического характера.

Из характерных экстранодальных форм заболевания можно выделить лимфому кожи, лимфому желудка и желудочно-кишечного тракта, лимфому Беркитта. Последний вид характеризуется наиболее активным ростом злокачественной опухоли, поражающей ряд органов, в т.ч. селезенку.

Стадии развития болезни

Одним из главных факторов, формирующих прогноз на выживаемость, является степень развития болезни, которая классифицируется на 4 стадии:

  • первая стадия обусловлена поражением лишь одной группы лимфатических узлов или наличием одного небольшого очага поражения ткани органа;
  • вторая стадия включает разрастание опухоли на две и более группы узлов с одной из сторон диафрагмы;
  • третья стадия характеризуется поражением узлов с обеих сторон диафрагмы; повреждением отдельных тканей селезенки, лимфатических узлов печени, чревных узлов; разрастанием поражения на брюшную полость;
  • четвертая стадия определяет диффузное поражение ряда внутренних органов.

Все категории заболевания на любой стадии принято также подразделять по степени проявления симптомов:

  1. Разновидность А: болезнь развивается без проявления явных симптомов, отсутствуют признаки интоксикации организма.
  2. Разновидность В: выраженная потеря веса (на 10 и более %), частые скачки температуры выше 38 градусов, лихорадочное состояние, ночная потливость.

Кроме того, лимфома подразделяется по возможным повторным проявлениям. Выделяются две формы рецидивов: ранний вид, проявляющийся менее чем через 1 год после окончания лечения; и поздний вид с повторением в более поздний срок. Эта классификация очень важна при оценке прогноза излечения болезни.

Лечение патологии

Прогноз на выживаемость на любом этапе развития лимфомы можно сделать только после проведения интенсивного лечения и определения эффективности его воздействия на организм. Для лечения лимфомы на разных стадиях используются следующие способы: химиотерапия, лучевая терапия, биологическая терапия, пересадка костного мозга.

Наиболее часто используются принципы химиотерапии и лучевого воздействия. При четко локализованных опухолях предпочтение отдается лучевой терапии — радиотерапии, т.е. воздействию рентгеновских лучей с высокой энергией узконаправленного характера, которые уничтожают больные клетки.

При обширном поражении или отсутствии четкой локализации более эффективны химические препараты, подавляющие все быстро делящиеся клетки. Для повышения результатов лечения после химиотерапии может быть назначен курс лучевой терапии.

В качестве сильно действующих препаратов используются: хлорбутин, циклофосфан, мабтера, винкристин, флударабин и некоторые другие.

Химиотерапия позволяет подавить развитие болезнетворных клеток, что дает возможность пациенту нормально жить до следующего курса лечения, а при первых стадиях лимфомы — излечить организм.

Одним из действенных способов лечения является применение химических препаратов с увеличенной дозировкой. Такое радикальное средство подавляют раковые очаги, но заодно убивают клетки спинного мозга.

Это вызывает необходимость проведения операции по пересадке спинного мозга (собственного, взятого до курса химиотерапии, или донорского).

Эффективность метода позволяет повысить положительный прогноз даже для больных на четвертой стадии лимфомы.

Биологическая терапия относится к ультрасовременным методикам и проводится только в лучших клиниках, например, Израиля. Такая терапия основана на иммунотерапии, ингибиторах антигенеза и терапии на генном уровне.

Прогноз излечения болезни

Прогноз выживаемости больных лимфомой зависит от типа болезни, ее стадии и эффективности лечения. Так, применение интенсивной лучевой терапии при неходжкинских лимфомах на ранних стадиях приводит к достижению длительной формы ремиссии почти в 95% случаев. При этом при ремиссии до 5 лет выживаемость прогнозируется в пределах 80-82%, а при повторении рецидива через 15 лет — до 98%.

Лечение по методике комбинированной химиотерапии повышает полную ремиссию больных с лимфомой Ходжкина 2-3 стадий более чем в 50% случаев, а положительный прогноз при достижении ремиссии стремится к 90%.

Оптимистично высокий прогноз на излечение у больных с большинством видов неходжкинской лимфомы, однако при поражении центральной нервной системы, молочной железы, яичников, костей прогноз не превышает 30%, что требует своевременной диагностики и радикальных методов лечения.

В целом с учетом наличия четвертой стадии и других осложнений, прогноз на выживаемость в течение 5 лет в среднем превышает 67%, а в течение 15 лет — 56%. В то же время болезнь на первой стадии и в медленно протекающей форме имеет прогноз на излечение, близкий к 98%, а при лечении в ведущих клиниках — до 100%.

Лимфома относится к очень опасным для жизни болезням. Прогноз выживаемости для больных зависит от многих факторов, но, прежде всего, он определяется своевременностью диагностирования и началом эффективного лечения. Прогноз будет оптимистичным при соответствующем психологическом настрое больного и веры в излечение, а современные медицинские методики позволяют облегчить жизнь таким людям.

Здравствуйте у моего дяди обнаружили лимфому, а почему кровь не показала что он болен

сдраствуйте у мужа лимфома селезенки 4 степени регулярно проводит химию вроде не плохо как вести себя дальше иногда выпивает

Источник: http://diodica.ru/limfoma-prodolzhitelnost-zhizni/

Ссылка на основную публикацию