Пальпация селезенки и перкуссия по курлову: размеры в норме

Пальпация селезенки и перкуссия по Курлову: размеры в нормеЭто средство с натуральным составом поможет печени даже в самых тяжелых случаях…

Печень является самой крупной железой пищеварения. Располагается она в брюшной полости, в районе правого подреберья. Ее размеры определяются с помощью пальпации. Благодаря этому способу можно более точно установить диагноз и назначить подходящую терапию. Метод, позволяющий узнать размеры печени по Курлову, считается одним из самых эффективных и информативных.

Общее описание

У печени имеется две поверхности – висцеральная и диафрагмальная, которые образуют нижний край органа. А верхняя граница определяется тремя вертикальными линиями, проходящими под окологрудинной, передней подмышечной и срединно-ключичной дугами ребер. Но основные изменения структуры органа все же определяются по изменениям нижней границы.

Печень выполняет множество жизненно важных функций:

  • Пальпация селезенки и перкуссия по Курлову: размеры в нормеобмен веществ;
  • нейтрализация токсинов;
  • выработка желчи;
  • обезвреживание новообразований.

На начальной стадии печеночных заболеваний может не проявляться никаких видимых симптомов или изменений строения гепатоцитов. Но при увеличении размеров органа появляется боль, вызванная растяжением его оболочки.

Например, при инфицировании вирусным гепатитом инкубационная стадия может длиться до 6 месяцев. При этом нет никаких неприятных признаков заболевания, но уже происходит изменение структуры ткани.

Путем пальпации и перкуссии можно выявить наличие заболеваний печени на ранней стадии. Эти способы доступны каждому и не требуют много времени.

Эти две диагностические методики позволяют выявить границы органа, изменения в его структуре и функционировании. При расширении печени или ее смещении можно говорить о развитии патологического процесса. Отечественные ученые разработали несколько пальпаторно-перкуссионных методов диагностирования болезней печени. Среди них и методика М.Г. Курлова.

Метод Курлова

М. Курловым была предложена техника расчета размеров органа, заключающаяся в определении пяти точек путем перкуссии. На их параметры также оказывают влияние индивидуальные особенности людей. Данный метод актуален, так как позволяет дифференцировать болезнь всего за несколько минут, а правильно установленный диагноз является первым шагом на пути к выздоровлению.

Пальпация селезенки и перкуссия по Курлову: размеры в нормеКандидат медицинских наук, врач В. М. Савкин:Очистка печени поможет омолодить организм за несколько дней и подарит дополнительных 15 лет жизни…

Пальпация селезенки и перкуссия по Курлову: размеры в норме

Данная методика позволяет выявить ординаты Курлова, по которым затем определяются размеры печени:

  • 1 точка – верхняя граница тупого края печени, которая должна располагаться рядом с нижним краем 5-ого ребра.
  • 2 точка – нижняя граница тупого края органа. В норме должна располагаться на уровне или на 1 см выше нижнего края реберной дуги.
  • 3 точка – на уровне 1 точки, но на уровне передней срединной линии.
  • 4 точка – нижняя граница органа, которая должна находиться на соединении средней и верхней трети участка от мечевидного отрезка до пупка.
  • 5 точка – нижний острый край печени, который должен находиться на уровне 7-8 ребра.
Размеры по точкамИзмерение в сантиметрах
Первый (расстояние между I и II точками) 9-11 см
Второй (между III и IV точками) 8-9 см
Третий (косой) (между III и V точками) 7-8 см

Печень обладает высокой плотностью, а в ее клетках отсутствует воздух, поэтому при простукивании считается нормой появление тупых звуков. Однако эти звуки значительно укорачиваются при перкуссии части органа, перекрытого легкими.

Но так как строение печени может изменяться, то рекомендуется раз в полгода проверяться у специалиста, а также постоянно придерживаться профилактических рекомендаций.

После определения пяти точек органа по методу Курлова можно определить 3 размера:

  • 1 размер – по линии на правой стороне тела, проходящей посередине ключицы, определяется верхняя и нижняя границы. Нормальные параметры данного расстояние составляет не более 10 см у взрослых и не более 7 см у детей.
  • 2 размер рассчитывается по срединной линии. При этом учитывается перкуторный звук при простукивании. У детей до 7 лет он должен составлять 6 см, а у более взрослого контингента – 7-8 см.
  • 3 размер определяется по косой, проходящей по диагонали между границ верхнего и нижнего края. Для детей нормой считается 5 см, а для взрослых – 7 см.

Пальпация селезенки и перкуссия по Курлову: размеры в норме

У детей

У новорожденных детей функциональность печени еще не развита в полную силу, а ее размеры увеличены. Причем левая доля отличается большими параметрами, нежели правая. До 1,5 лет они будут уменьшаться. Также у грудничков сегментарность органа нечеткая, но к году она должна полностью сформироваться.

Для профилактики, а также лечения заболеваний печени наши читатели успешно используют эффективное средство…

Определять границы печени по методу Курлова у детей младше 3-летнего возраста неэффективно. В этом случае лучше подходит пальпация.

Нижний край органа в норме должен выступать за край правого нижнего ребра всего не более чем на 2 см. У детей старше этого возраста параметры печени уменьшаются, поэтому и выступать она не должна. Именно поэтому данную диагностику обычно применяют для детей, уже достигших 7 лет.

Нижеприведенная таблица отражает нормы размеров печени у детей:

ВЕЛИЧИНА ПЕЧЕНИ У ДЕТЕЙ
ВОЗРАСТ РЕБЕНКА, ЛЕТ ПРАВАЯ ДОЛЯ, ММ ЛЕВАЯ ДОЛЯ, ММ
1—2 60 33
3—4 72 37
5—6 84 41
7—8 96 45
9—10 100 47
11—12 100 49
13—18 100 50

Гистологическое строение органа у детей становится схожим с взрослым только в 8 лет. До этого возраста слабо развиты соединительные ткани печени и не полностью дифференцирована паренхима.

Перкуссия

Границы и размеры печени определяются путем постукиваний и звукового анализа. Данная техника называется перкуссия. Нормой считается слышать при ее проведении тупой звук, так как данный орган плотный и в нем нет воздуха.

Пальпация селезенки и перкуссия по Курлову: размеры в нормеТак как плотность внутренних органов разная, то и при их простукивании возникают различные звуковые эффекты, анализируя которые можно выявить их состояние и проблемы в функционировании. Данная методика была предложена еще в XVIII веке, но довольно длительный период времени она не была признана медиками. Только в XIX веке ее стали применять как один из основных способов первичной диагностики пациентов.

Перкуссия бывает посредственная и непосредственная. При проведении непосредственной перкуссии простукивается грудная клетка и брюшная полость. А при посредственной перкуссии применяется плессиметр в виде пальцев левой руки и специальной пластинки. Таким образом можно определить локацию и структуру внутренних органов, расположенных не глубже 7 см от поверхности тела.

Но результаты обследования могут быть неточны из-за газа или жидкости в брюшной полости, а также толщины ее стенки.

При анализе результатов данной методики также учитывается возраст обследуемого. Определение границ у детей и взрослых отличается. Масса печени у грудничков составляет 6% от общего объема всех внутренних органов, а взрослых – всего 2-3%, поэтому границы органа у детей несколько иные.

Найдено натуральное средство, вызывающее отвращение к алкоголю! Елена Малышева: «Наверняка вам известно, что до недавнего времени единственным действенным средством для борьбы с алкогольной зависимостью было…»

Пальпация

После перкуссии часто применяют пальпацию печени. С ее помощью можно определить острый или тупой нижний край печени, а также консистенцию и наличие болезненных ощущений или уплотнений.

https://www.youtube.com/watch?v=VHrejliIYpw

Данная процедура обычно выполняется следующим образом – пациент делает глубокий вдох, при котором свободный край печени смещается вниз и опускается. Это дает возможность прощупать границы органа через стенку брюшной полости.

Пальпировать нижний край можно по срединно-ключичной линии, но только с правой стороны, так как с левой расположены брюшные мышцы, которые могут препятствовать прощупыванию. В норме свободный край печени должен быть острым и мягким. При вдохе он должен выступать за край ребер на 1-2 см у взрослых и на 3-4 см у детей.

Пальпация селезенки и перкуссия по Курлову: размеры в норме

Перед тем, как приступить к прощупыванию, требуется определенная подготовка, в особенности если пациентом является ребенок младшего возраста. Чтобы получить наиболее точные параметры пальпации следует расслабить мышцы живота, но это может быть сложно сделать, так как воспаленные органы всегда болезненны.

Прощупывать печень можно при расположении пациента как вертикально, так и горизонтально. Но в лежачем положении сделать это будет удобнее.

Пальпация позволяет определить степень увеличения органа и ее соответствие норме. У здоровых взрослых людей печень должна быть ровной, мягкой и округлой. При данной диагностике можно выяснить параметры 3-х линий; правая парастернальная, подмышечная и срединно-ключичная.

Заболевания с изменениями размеров печени

Верхняя граница печени может сдвигаться при развитии некоторых болезней:

  • Пальпация селезенки и перкуссия по Курлову: размеры в нормеэхинококковая киста;
  • опухолевое образование;
  • плеврит;
  • патология строения диафрагмы;
  • абсцесс в зоне под диафрагмой.

Опущение верхней диафрагмы возможно в следующих случаях:

  • при висцероптозе;
  • при эмфиземе легких;
  • при пневмотораксе.

Также может произойти поднятие нижней границы печени при развитии острой формы дистрофии или атрофии, асците и метеоризме, а также при циррозе последней стадии. А опущение нижней границы – при развитии гепатита, сердечной недостаточности и рака.

Пальпация селезенки и перкуссия по Курлову: размеры в норме

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с заболеваниями печени пока не на вашей стороне…

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь печень — очень важный орган, а его правильное функционирование- залог здоровья и хорошего самочувствия. Тошнота и рвота, желтоватый оттенок кожи, горечь во рту и неприятный запах, потемнение мочи и диарея… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину?  Рекомендуем прочитать историю Ольги Кричевской, как она вылечила печень… Читать статью >>

Источник: http://NashaPechen.com/diagnostika/razmery-po-kurlovu

Перкуссия селезенки

Перкуссия селезенки применяется для определения ее размеров. Используется тихая перкуссия.

Больной при этом может находиться в вертикальном положении с вытянутыми вперед руками или в горизонтальном, лежа на правом боку, левая рука его должна быть согнута в локтевом суставе и свободно лежать на передней поверхности груди, правая рука — под головой, правая нога вытянута, левая нога согнута в коленном и тазобедренном суставах.

Для определения верхней границы селезенки палец-плессиметр (рис. 64, а) располагают по средней подмышечной линии в VI—VII межреберье и перкутируют вниз по межреберьям, пока ясный легочный звук не сменится тупым. Отметка границы проводится со стороны ясного звука.

Пальпация селезенки и перкуссия по Курлову: размеры в норме

б — передней и задней границ.

Для установления нижней границы селезенки палец-плессиметр (см. рис. 64, а) устанавливают также по средней подмышечной линии, параллельно предполагаемой границе, ниже реберной дуги и перкутируют снизу вверх от тимпанического звука до притупления. Отметку границы проводят со стороны тимпанического звука.

Для определения передней границы селезенки (рис.

64, б) палец-плессиметр располагают на передней брюшной стенке, слева от пупка, параллельно искомой границе (примерно на уровне X межреберья) и перкутируют по направлению к поперечнику селезеночной тупости до появления притупления. Отметку ставят со стороны ясного звука. В норме передняя граница находится на 1—2 см левее передней подмышечной линии.

Читайте также:  Боль в лимфоузлах в паху слева или справа: причины и лечение

Пальпация селезенки и перкуссия по Курлову: размеры в норме

Для нахождения задней границы селезенки палец-плессиметр (см. рис. 64, б) устанавливают на X ребре, перпендикулярно к нему, т. е. параллельно искомой границе, между задней подмышечной и лопаточной линиями, и перкутируют сзади наперед до появления притупленного звука.

Далее измеряют расстояние между верхней и нижней границами селезенки, т. е. ее поперечник, который располагается между IX и XI ребрами и в норме составляет 4—6 см. Затем измеряют расстояние между передней и задней границами селезенки, т. е. величину длинника, который в норме составляет 6—8 см (рис. 65).

Увеличение поперечника и длинника селезеночной тупости свидетельствует об увеличении селезенки. Это может наблюдаться при инфекционных заболеваниях (брюшной, сыпной, возвратный тиф, малярия, бруцеллез, сепсис и др.

), болезнях кроветворной системы (лейкозы, гемолитические анемии, лимфогрануломатоз, тромбоцитопеническая пурпура и др.), болезнях печени (гепатиты, циррозы), нарушениях обмена веществ (сахарный диабет, амилоидоз и др.

), расстройствах кровообращения (тромбоз селезеночной или воротной вен), при поражении селезенки (воспалительный процесс, травматическое повреждение, опухоль, эхинококкоз).

В случае острых инфекционных заболеваний селезенка имеет довольно мягкую консистенцию (особенно при сепсисе). При хронических инфекционных заболеваниях, болезнях крови, портальной гипертензии она уплотняется, особенно при амилоидозе, раке. При эхинококкозе, кистах, сифилитических гуммах, инфарктах селезенки поверхность ее становится неровной.

Болезненность селезенки отмечается при ее воспалении, инфаркте, а также при тромбозе селезеночной вены.

Пальпация селезенки

Источник: http://www.plaintest.com/digestion/percussion/lien

Перкуссия печени по Курлову

Диагностика заболеваний печени – это комплекс методов, которые включают в том числе перкуссию. Под этим термином подразумевается простукивание с определением границ и локализации органа.

Процедура выполняется на первичном осмотре, до проведения УЗИ и анализа крови, для выявления ее явных патологий.

Несмотря на то, что формула перкуссии печени была выведена ученым Курловым еще до изобретения более информативных исследований, он по-прежнему используется на практике.

Что такое перкуссия и с какой целью она выполняется?

Перкуссия печени по Курлову – это метод простукивания органа с целью определения его границ. Дело в том, что паренхиматозные органы при перкуссии создают тупой звук, а полые – более звонкий. Границы печени – это участки, на которых начинается зона притупления звука при их простукивании пальцами или специальным молоточком.

Существует два основных способа перкуссии внутренних органов:

  • непосредственная – выполняется с помощью пальцев прямо по брюшной стенке;
  • опосредованная – на исследуемый участок помещают плессиметр, в роли которого выступает металлическая пластина, при ее отсутствии можно подложить пальцы левой руки.

Опосредованная перкуссия более информативна. С ее помощью можно определить границы печени и исследовать состояние внутренних органов на глубине до 7 см.

Размеры печени по Курлову определяются отдельно для взрослых и детей. Дело в том, что у взрослого вес печени составляет не более 3% от массы тела.

У ребенка в норме этот показатель может достигать 7%, в связи с чем печень немного смещается в направлении вниз.

Методика перкуссии печени

Печень – это паренхиматозный орган, расположенный в правом подреберье. Первая методика основана на определении ее размеров. Для этого выполняется простукивание по определенным линиям, и участки, где начинается зона притупления, считаются границами печени. Всего выделяют 3 такие линии:

  • срединно-ключичная – проходит вертикально через середину ключицы;
  • окологрудинная – посередине между срединно-ключичной и грудинной, которая расположена вертикально по краям грудины;
  • передняя подмышечная – вертикально вдоль переднего края подмышечной ямки.

Эти линии используются для определения верхней и нижней границ печени. Далее между крайними точками необходимо сделать замеры и сравнить результат с показателями нормы. Кроме того, учитывается также топография печени по отношению к другим внутренним органам, но для этих исследований простой перкуссии может быть недостаточно.

Размеры печени по Курлову определяются путем замера расстояния между ее крайними точками. Курлов выделяет 5 таких точек, которые расположены на крайних участках печени. В этих зонах должен прослушиваться переход на тупой звук при простукивании.

Пальпация селезенки и перкуссия по Курлову: размеры в норме
На рисунке изображены 5 основных точек, которые используются для определения границ печени, а также 3 ее размера

Основные точки, которые используются для изменения размеров печенки (границы тупости) и их нормальное расположение:

Методы исследования печени

  • первая (верхняя граница) – находится около нижнего края 5-го ребра по срединно-ключичной линии, определятся путем простукивания сверху вниз;
  • вторая (нижняя граница тупого края) – распложена на уровне нижнего края реберной дуги либо на 1 см выше него, также по срединно-ключичной линии, ее можно обнаружить перкуссией снизу вверх;
  • третья – на одной горизонтали с первой точкой, на передней срединной линии (определение этой точки затруднено из-за наличия в этой области грудины, поэтому ее считают постоянной величиной);
  • четвертая – нижняя граница, в норме находится ниже мечевидного отростка грудины на 8 см;
  • пятая – граница острого края, определяется путем перкуссии вдоль левой реберной дуги вдоль нее.

Эти точки представляют собой края печени. Если их соединить, можно получить представление о размерах органа и его локализации в брюшной полости. Методика определения размеров органа по Курлову основана на измерении расстояния между контрольными точками. Показатели нормы рассчитываются отдельно для взрослых и для детей.

После определения основных перкуссионных точек необходимо сделать несколько замеров. Они называются размерами печени и представляют собой расстояние между ее краями. Существует 3 основных размера органа:

  • первый – это расстояние между 1 и 2 точками;
  • второй – между 2 и 3 точками;
  • третий – между 3 и 4 точками.

Таблица размеров печени для взрослых в норме:

Размеры у взрослого пациента Пределы нормы, см
1 До 10 см
2 До 7—8 см
3 7 см

Результаты перкуссии могут быть недостаточно точными, по сравнению с инструментальными методами обследования. Наличие газа или жидкости в брюшной полости или в кишечнике существенно снижает вероятность получить достоверные данные.

Норма размеров печени в детском возрасте отличается. Только к 8 годам строение печеночной паренхимы у детей начинает соответствовать взрослым нормам. В таблице указаны данные, которые считаются нормальными для ребенка дошкольного и младшего школьного возраста. Значения у школьников уже приближаются к взрослым показателям.

Размеры у ребенка Пределы нормы, см
1 До 7 см
2 До 6 см
3 5 см

Для детей младше 3 лет обследование печени методом перкуссии не будет информативным. У новорожденных слабо выражено сегментарное строение органа, а его нижняя часть выступает за края реберной дуги. Пациентам, которые не достигли 7–8 лет, рекомендуется исследовать печень методом пальпации (ощупывания).

Пальпация селезенки и перкуссия по Курлову: размеры в норме
Расположение печени зависит не только от ее состояния, но и от локализации соседних органов

Методика пальпации печени

Пальпация печени – это еще один способ определить ее размеры. Цель обследования – ощутить при помощи пальцев рук, где находятся границы внутренних органов.

Также можно определить их размер и консистенцию, степень сглаживания острых углов.

В процессе обследования обращают внимания на ощущения пациента – наличие болезненных участков может указать на очаги воспаления или разрушения печеночной ткани.

Процедуру можно проводить как в горизонтальном, так и в вертикальном положении. Ее суть сводится к тому, что на глубоком вдохе орган немного выступает за края реберной дуги. Его нижний край можно исследовать легкими пальпирующими движениями. В норме результаты обследования будут следующими:

  • нижний край умеренно плотный, ровный, немного закруглен;
  • граница органа находится на уровне края правой реберной дуги или выступает за ее пределы максимум на 1 см на вдохе;
  • на выдохе у взрослого человека пропальпировать печень не удается;
  • ощупывание не вызывает болезненных ощущений или дискомфорта.

Во время обследования пациенту следует сделать вдох, при этом расслабив мышцы брюшного пресса. Если печеночные границы можно ощупать и на выдохе, а пальпация сопровождается болезненными ощущениями, это говорит о необходимости дополнительных анализов.

Размеры и границы печени по Курлову – это показатели, которые помогут определить многие ее патологии до проведения дополнительных исследований. Результаты исследований могут незначительно отличаться для каждого пациента, но все случаи отклонения от нормы нуждаются в дополнительном обследовании.

По результатам перкуссии можно предположить диагноз, если присутствуют и другие симптомы поражения печени. Воспаленный орган будет увеличиваться в размере, причинять боль и тяжесть в правом подреберье. Однако данные перкуссии могут указать и на более точные сведения о состоянии печени.

Результат перкуссии Возможный диагноз
Смещение верхней границы по направлению вверх
  • высокое стояние диафрагмы;
  • новообразование в верхней части органа;
  • инвазии паразитов (эхинококкоз, при котором гельминты формируют кисты в печеночной паренхиме);
  • абсцесс, расположенный под капсулой органа;
  • плеврит.
Смещение верхней границы по направлению вниз
  • эмфизема легких — накопление воздуха в альвеолах, при котором диафрагма и органы брюшной полости смещаются вниз;
  • висцероптоз (спланхнотоз) — патологическое опущение органов брюшной полости;
  • пневмоторакс — наличие воздуха в грудной полости (опасное для жизни состояние).
Смещение нижней границы по направлению вверх
  • печеночная артофия;
  • цирроз на последних стадиях, когда орган уменьшается в размере;
  • асцит (водянка брюшной полости) — состояние, при котором свободная жидкость находится в брюшной полости и вызывает смещение внутренних органов вверх;
  • метеоризм — при наличии воздуха в кишечнике он также провоцирует смещение внутренних органов по направлению к диафрагме.
Смещение нижней границы по направлению вниз
  • острые или хронические гепатиты — воспаление печени, при этом сглаживаются ее края;
  • застойная печень — патологическое явление, связанное с застоем крови в малом круге кровообращения;
  • новообразования в паренхиме органа;
  • сердечная недостаточность, которая также сопровождается застойными явлениями и увеличением печеночной ткани в объеме.

Заболевания гепатобилиарной системы характеризуются тем, что их редко удается обнаружить на начальных стадиях. Структурной единицей органа является печеночная долька, которая состоит из функциональных клеток, или гепатоцитов.

В печеночной паренхиме нет нервных окончаний, поэтому повреждение ее клеток не сопровождается болевыми ощущениями. Боль появляется только тогда, когда воспаленная ткань растягивает печеночную капсулу, где болевые рецепторы присутствуют.

По этой причине обследование печени методом перкуссии или пальпации будет информативным только на тех стадиях, которые проявляются клиническими признаками.

Перкуссия – это один из самых первых способов обследования внутренних органов. Несмотря на простоту метода и возможность выполнить процедуру без подручных средств, этим способом можно обнаружить самые основные патологии гепатобилиарного тракта.

Однако благодаря наличию более информативных методов обследования и наличию специализированной техники, на основании перкуссии и пальпации окончательный диагноз не ставят.

При подозрении на гепатит, гепатоз или другие отклонения больному назначают УЗИ брюшной полости, а по необходимости – КТ или МРТ.

Читайте также:  Соляная пещера при аденоидах у детей: помогает ли галотерапия в лечении аденоидов

Источник: https://albur.ru/diagnostika/perkussiya-pecheni-kurlovu

Перкуссия, пальпация и аускультация печени и селезенки

Перкуссия печени

Печень при перкуссии
дает тупой звук – тихий (негромкий),
короткий (непродолжительный) и высокий
по своему тембру.

Окружающие органы –
сверху легкие, снизу желудок и кишечник
– содержат воздух и при перкуссии дают
громкий, продолжительный и низкий по
тембру звук, обозначаемый сверху как
легочный, а снизу как тимпанический.
Поэтому печень сверху имеет две границы
– относительной и абсолютной тупости.

Внизу переднее-нижний край печени,
будучи очень тонким и соприкасающийся
с газовым пузырем желудка и кишечником,
также содержащим в своем просвете газы,
образует абсолютную тупость, выявляемую
при очень тихой перкуссии.

Практически же и
определяют только абсолютную тупость
печени, т.е. ту ее часть, которая прилегает
к внутренней поверхности брюшной полости
в правом подреберье и подложечной
области для чего используют тихую
перкуссию. Определение верхней границы
печени производится по трем линиям:
правой окологрудинной (L.

parasternalisdextra),
срединно-ключичной (L.medioclavicularisdextra)
и передней подмышечной (L.axillarisanterior).

По правой окологрудинной линии она
располагается по верхнему краю шестого
ребра, по правой срединно-ключичной –
по нижнему краю шесто го ребра, а по
правой передней подмышечной линии –
по нижнему краю седьмого ребра.

Рис. 67. Перкуторное
определение

границ абсолютной
печеночной тупости

Нижняя граница
печени, помимо вышеуказанных линий,
определяется также по передней срединной
линии (L.medianaanterior) и по левой окологрудинной
линии (L.parasternalissinistra).

По передней
подмышечной линии нижняя граница печени
располагается по нижнему краю десятого
ребра, по правой срединно-ключичной
линии – по нижнему краю реберной дуги,
по правой окологрудинной линии – на
2см ниже края реберной дуги, по передней
срединной линии – на границе верхней
и средней трети линии, соединяющей
мечевидный отросток и пупок, по левой
окологрудинной линии – по нижнему краю
левой реберной дуги (рис.67).

Помимо определения
месторасположения верхней и нижней
границ печени по правой передней
подмышечной, правой срединно-ключичной
и правой окологрудинной линиям
определяется высота печеночной тупости
по этим же линиям, составляющая,
соответственно, 10-12 см, 9-11 см и 8-10 см.

Измерение размеров
печени производится по М.Г. Курлову. Для
этого определяют по срединно-ключичной
линии верхнюю границу печени (первая
точка Курлова), нижнюю (2 точка Курлова),
затем верхнюю границу по передней
срединной линии (третья точка Курлова).

Место расположения этой границы
определяется условно, по уровню
расположения верхней границы по правой
срединно-ключичной линии и нижнюю
границу также по передней срединной
линии (четвертая точка Курлова).

Затем
определяют нижнюю границу печени по
левой реберной дуге (пятая точка Курлова)
для чего палец-плессиметр располагают
перпендикулярно левой реберной дуге
на уровне VІІІ-ІХ ребер и перкуссию
производят по краю левой реберной дуги
по направлению к точке верхней границы
по передней срединной линии.

Расстояние
между первой и второй точками Курлова,
обозначаемое как вертикальный размер
печени по правой срединно-ключичной
линии, в норме равно в среднем 9±1-2см.

Расстояние между третьей и четвертой
точками обозначается как вертикальный
размер печени по передней серединной
линии, который в норме составляет в
среднем 8±1-2см. Расстояние между третьей
и пятой точками обозначается как косой
размер печени по Курлову, который в
норме равен 7±1-2см.

Пальпация печени

Пальпация печени
производится в соответствии с принципами
глубокой, скользящей, методической,
топографической пальпации по методу
В.П. Образцова, общий смысл которой
заключается в том, что, используя глубокое
дыхание больного, пальцы пальпирующего
создают во время выдоха на передней
брюшной стенке карман, в который попадает
печень во время вдоха.

Больной должен
лежать горизонтально на спине с вытянутыми
ногами и невысоким изголовьем, его руки
должны быть согнуты в локтях и сложены
на передней части грудной клетки, так
как такое положение их ограничивает
подвижность ребер в стороны, а печени
– вверх и вниз при глубоком дыхании
больного (рис.68).

Первый момент
пальпации: левой рукой охватывают правую
половину грудной клетки больного в
нижних отделах так, чтобы большой палец
левой руки располагался спереди, а
четыре остальные – сзади грудной клетки.
Это ограничивает ее подвижность,
усиливает движение диафрагмы и печени.

Кисть правой пальпирующей руки кладут
плашмя на область правого подреберья
так, чтобы второй-пятый пальцы находились
на одной линии, т.е. были слегка согнуты,
располагались между правой срединно-ключичной
и окологрудинной линиями на 2-3см ниже
уже найденной нижней границы печени
при перкуссии.

Второй и третий моменты
– образование кожной складки и кармана
путем оттягивания кожи вниз и погружения
во время выдоха пальпирующих пальцев
в глубь правого подреберья.

Четвертый
момент – пальпация печени: оставляя
правую руку в глубине правого подреберья,
больного просят сделать глубокий вдох,
во время которого пальпирующие пальцы
слегка разгибаются и делают небольшое
движение кверху навстречу опускающейся
во время вдоха печени. Последняя, попадая
в образующийся карман, выходит из него
при дальнейшем движении печени, оказывая
тактильное давление на кончики
пальпирующих пальцев правой руки.

Рис.68.Пальпация
нижнего края печени

У здорового человека
печень пальпируется в 88% случаев, а
нижний край ее по правой срединно-ключичной
линии находится на уровне реберной
дуги, по правой окологрудинной линии —
ниже последней на 2см. При гепатитах,
холангитах, амилоидозе, раке печени,
лейкозах, гемолитических анемиях нижний
край печени выявляется значительно
ниже.

После определения
локализации нижнего края печени
определяют его форму, консистенцию,
очертания и болезненность. По форме
край печени у здоровых людей острый или
закругленный, мягкий, как консистенция
языка, ровный и безболезненный.

При
гепатитах он становится толще, плотнее
и чувствительнее, при циррозах печени
– более заостренным (особенно при
микронодулярном циррозе), довольно
плотным и не очень болезненным
(чувствительным он бывает при
макронодулярном и билиарном циррозе).

При метаболических поражениях печени
(жировом гепатозе, амилоидозе и др.) край
печени округлый, тугоэластической
консистенции и безболезненный.

В норме край печени
ровный. При гепатитах он также чаще
всего остается ровным, но его очертания
меняются при циррозе и раке печени,
когда край ее становится неровным.
Аналогичным образом меняется и поверхность
печени, которую оценивают после пальпации
нижнего края.

Для этой цели пальпирующие
пальцы правой руки укладывают плашмя
на область правого подреберья таким
образом, чтобы ладонные поверхности
концевых фаланг, обладающие наибольшей
чувствительностью, располагались над
поверхностью печени, т.е. выше места
расположения нижнего края печени.

Затем
медленно производят вращательные
движения над печенью, оценивая всю
доступную ее поверхность.

У здоровых
людей и при диффузных поражениях печени
воспалительным процессом (гепатит) или
метаболического характера (жировой
гепатоз) поверхность печени гладкая,
при макронодилярном циррозе печени,
эхинококкозе, сифилисе и злокачественных
новообразованиях она становится
бугристой и величина бугров может
колебаться от 1 до 5см, а при микронодулярном
циррозе бугристость небольшая (от 1 до
5мм), но с большой распространенностью
неровности.

При значительном
скоплении жидкости в брюшной полости
или метеоризме пальпацию печени
целесообразно производить и в вертикальном
положении больного, который должен
стоять, наклонившись вперед, и глубоко
дышать. Методика пальпации печени такая
же, как и в лежачем положении.

При асците
для определения местонахождения
переднего края печени применяют
толчкообразную пальпацию.

Технически
она выполняется следующим образом:
кончики второго-пятого пальцев
пальпирующей руки в слегка согнутом
состоянии устанавливают между правой
срединно-ключичной и окологрудинной
линиями чуть ниже края реберной дуги и
производят легкий толчок вглубь правого
подреберья, оставляя кончики пальцев
на передней брюшной стенке в ожидании
«ответной реакции печени». При значительном
накоплении жидкости в брюшной полости
печень, будучи фиксирована с диафрагмой,
находится как бы наплаву в виде льдины.
При толчке, если край печени находится
напротив пальцев пальпирующей руки,
печень отходит кзади, а затем возвращается
и ударяет передним краем в кончики
пальцев.

Толчкообразная
пальпация может выполняться и в
горизонтальном положении, но симптом
«плавающей льдинки» лучше выявляется
в вертикальном положении больного.

Уменьшенную в
размерах печень при ее сморщивании не
удается прощупать, так как она скрыта
за реберным краем, но при перкуссии ее
можно обнаружить по уменьшению высоты
печеночной тупости.

При пальпации
печени необходимо обращать внимание и
на ее болезненность в момент ощупывания.

Болезненность печени при пальпации
чаще всего наблюдается при застое в ней
крови, появлении воспалительных изменений
в печени, во внутри- или внепеченочных
желчных ходах, при приступах желчнокаменной
болезни, а также при поражении нервных
окончаний неопластическим или
перивисцеральным процессом.

Она
болезненная также при хроническом
активном гепатите, макронодулярном,
первичном и вторичном билиарном циррозе
печени, при сифилитическом поражении
и эхинококнозе. В меньшей степени
отмечается болезненность при ощупывании
печени у больных хроническим персистирующим
гепатитом и микронодулярным циррозом
печени.

Пальпация желчного
пузыря

Положение больного
при пальпации желчного пузыря такое
же, как и при пальпации печени. «Зона
проекции» желчного пузыря находится
на передней брюшной стенке, на месте
пересечения наружного края правой
прямой мышцы живота с правой реберной
дугой (так называемая пузырная точка).

Пальпаторное исследование желчного
пузыря проводится с использованием
дыхательных движений большим пальцем
правой руки, который располагают мякотью
по направлению вглубь правого подреберья.
Установку большого пальца правой руки
в пузырной точке под реберной дугой
производят во время выдоха.

Затем
больного просят произвести глубокий
вдох и в этот момент печень опускается,
а желчный пузырь соприкасается с
пальпирующим пальцем.

Пальпация одним
большим пальцем предложена Гленаром,
но подобную пальпацию можно производить
одновременно двумя «большими» пальцами,
верхушки которых расположены рядом
друг с другом.

К числу нестандартных
методов пальпации желчного пузыря
относится ощупывание последнего в
положении больного на левом боку, когда
врач располагается за спиной пациента,
погружая полусогнутые пальцы правой
руки вглубь правого подреберья.

При
этом тыльная часть кисти находится на
нижнее части грудной клетки, а кончики
пальцев рук – на правом подреберье
(Chiray).

Если желчный пузырь
не прощупавается при классическом
положении больного на спине и в не
совсем стандартном положении на левом
боку, то можно попытаться прощупать его
у больного в стоячем положении с легким
наклоном туловища вперед, когда
исследующее лицо становится за спиной
больного и погружает полусогнутые
пальцы правой руки под реберную дугу
(Glouzal).

При глубокой
пальпации печени ниже края последней
иногда определяется увеличенный желчный
пузырь грушевидной формы, эластической
консистенции с довольно значительной
маятникообразной смещаемостью по
отношению к оси исследуемого органа.
Это может быть при раке головки
поджелудочной железы (симптом Курвуазье),
водянке желчного пузыря при закупорке
последнего камнем или выраженной
гипотонической дискинезии желчного
пузыря.

Аускультация
печени

Читайте также:  Ринофлуимуцил при аденоидах у детей: отзывы, инструкция по применению

Выслушивание
печени производится в зоне ее абсолютной
тупости, т.е. между L.L.axillarisanterior,medioclavicularisdextra,parasternalisdextra,medianaanterioretparasternalissinistra. При местном перитоните,
посттравматическом перигепатите в этой
зоне иногда выслушивается шум трения
брюшины.

Перкуссия селезенки

Для определения
места расположения селезенки и ее
размеров (поперечного и продольного)
перкуторно находят четыре точки: 1 –
верхняя, 2 – нижняя, 3 – передняя и 4 –
задняя (рис.69). Первая точка определяется
путем перкуссии с 3-4 межреберья по
средней подмышечной линии слева (L.axillarismediasinistra) сверху вниз, идя от
ясного легочного звука (по межреберьям)
к тупому.

У здорового человека верхняя
граница селезенки (1-я точка) располагается
по нижнему краю ІХ ребра, нижняя (2-я
точка) – по нижнему краю ХІ ребра. Место
расположения последней определяют
тихой перкуссией так же по средней
подмышечной линии слева, но идя снизу
вверх от гребня подвздошной линии до
появления тупого звука.

Расстояние
между 1-й и 2-й точками – это поперечник
селезенки, он равен 4-6см. Далее определяют
переднюю границу селезенку (3-я точка)
для чего палец – плессиметр располагают
перпендикулярно Х ребру (на передней
брюшной стенке на середине расстояния
между пупком и левой реберной дугой).
Направление перкуссии от пупка к Х ребру
и далее по нему до появления тупого
звука.

В норме 3-я точка располагается
на 2см кнаружи от передней подмышечной
линии. Для определения 4-й точки
палец-плессиметр располагается также
перпендикулярно Х ребру в «районе»
лопаточной линии. Перкуссия производится
по Х ребру в направлении к селезенке до
появления тупого звука.

У здорового
человека 4-я точка располагается по
задней подмышечной линии, а расстояние
между ней и 3-й точкой (длинник селезенки)
составляет 6-8см.

Рис. 69.Схема
перкуссии селезеночной тупости

Пальпация селезенки

Принцип пальпации
селезенки аналогичен пальпаторному
исследованию печени.

Рис. 70. Пальпация
селезенки.

Больной должен
лежать на правом боку с несколько
согнутой левой ногой и отведенной вперед
левой рукой. Врач сидит на стуле справа
у постели больного, лицом к нему.

Пальпация
селезенки бимануальная: кисть левой
руки плашмя укладывается на нижнюю
часть грудной клетки на левую реберную
дугу и слегка сдавливает эту зону, чтобы
ограничить движение грудной клетки в
стороны во время вдоха и усилить движение
вниз диафрагмы и селезенки.

Концевые
фаланги 2-5 пальцев правой руки располагают
параллельно переднему краю селезенки
на 3см ниже его месторасположения,
найденного при перкуссии.

Второй и
третий моменты пальпации – образование
кожной складки и «карманов»: во время
выдоха, когда расслабляется передняя
брюшная стенка, кончики пальцев
пальпирующей руки оттягивают кожу по
направлению к пупку (образование кожной
складки), а затем их погружают вглубь
живота по направлению к левому подреберью
(образование кармана).

Четвертый момент
– ощупывание селезенки: по завершению
образования «кармана», которое
осуществляется в конце выдоха, больного
просят произвести глубокий вдох. Левая
рука в это время слегка надавливает на
нижнюю часть грудной клетки и левую
реберную дугу, а пальцы пальпирующей
руки несколько расправляются и делают
небольшое встречное движение по
направлению к селезенке. Если селезенка
увеличена, то она попадает в карман и
дает определенное тактильное ощущение
(рис.70). В случае пальпации селезенки
отмечают ее локализацию (в сантиметрах
от края реберной дуги), консистенцию,
форму и болезненность.

У здорового человека
селезенка недоступна пальпации, поскольку
передний ее край находится на 3-4 см выше
реберной дуги, но если селезенка
пальпируется даже у края реберной дуги,
она уже увеличена в 1,5 раза.

Увеличение селезенки
(спленомегалия) наблюдается при гепатитах,
циррозе печени, холангитах, тифах,
малярии, лейкозах, гемолитической
анемии, тромбозе селезеночной вены и
др.

При острых инфекционных заболеваниях,
например, брюшном тифе, или остром застое
крови в селезенке она сохраняет свою
мягкую консистенцию, а при хронических
заболеваниях с вовлечением ее в
патологический процесс — становится
плотной.

Край селезенки
при ее увеличении чаще всего сохраняет
слегка закругленную форму и в подавляющем
большинстве случаев при пальпации
безболезненный. Болевые ощущения
появляются при остром развитии
патологического процесса в виде
травматического повреждения селезенки
или тромбоэмболического процесса.

Пальпаторное
исследование поверхности увеличенной
селезенки производят легкими скользящими
вращательными, либо сгибающее-разгибающими
движениями над ее поверхностью. Обычно
поверхность селезенки гладкая, но иногда
бывает неровной из-за рубцов от бывших
инфарктов или травматических повреждений.

Аускультация
селезенки

Выслушивание
селезенки производится над зоной ее
проекции, определяемой при помощи
перкуссии. При этом в некоторых случаях
над областью селезенки можно выслушать
шум трения брюшины, появляющийся при
местном ее воспалении у больных инфарктом
селезенки вследствие тромбоэмболических
поражений ее сосудов.

Источник: https://studfile.net/preview/5362696/page:113/

Перкуссия

Перкуссия в исследовании органов пищеварительной системы служит исключительно для определения границ органов (топографии). При этом, как правило, исследование должно предваряться пальпацией.

Исследование начинают с определения верхней границы печени. Палец-плессиметр располагают параллельно направлению рёбер во втором межреберье. Перкуссию ведут по межреберьям сверху вниз по средне-ключичной линии. В норме притупление (верхняя граница печени) выявляется в V межреберье.

Верхний край печени идёт горизонтально, поэтому его определяют лишь один раз. Нижний же край имеет косой ход, поднимаясь справа на лево. Поэтому его определяют несколько раз. Расстояние между верхним и нижним краем измеренное в трёх определённых местах (смотри ниже) называют «размерами печени по Курлову».

Затем определяют нижнюю границу. Для этого палец-плессиметр располагают на уровне верхнеё передней ости, параллельно нижнему ребру. Перкутируют по средне-ключичной линии снизу вверх, постепенно приближаясь к рёберной дуге. В норме, край печени совпадает с нижним ребром. Расстояние между верхним и нижним краем печени по среднеключичной линии называется первым размером по Курлову.

Для определения второго размера, палец-плессиметр устанавливают перпендикулярно белой линии живота, на уровне пупка. Перкуссию ведут снизу вверх, до обнаружения притупления (нижнего края печени). Расстояние между ним и верхним краем (просто продолжение влево линии полученной при первом исследовании) называют вторым размером по Курлову.

Третий размер по Курлову определяется следующим образом: перкуссию ведут непосредственно по левой рёберной дуге (палец плессиметр ориентирован перпендикулярно ей). Притупление соответствует нижнему краю печени. Третий размер по Курлову равен расстоянию между ним и верхним краем.

Размеры печени (в см.) записываются через тире, соответственно: первый-второй-третий. В норме они составляют: 10-8-7.

Селезёнка (перкуссия по Курлову)

Положение пациента — на правом боку. Палец-плессиметр располагают перпендикулярно средней подмышечной линии на уровне V ребра. Перкутируют сверху вниз по рёбрам и межреберьям.

Определяют верхнюю границу органа (зона притупления). Затем, установив палец-плессиметр на той же линии, но уже чуть выше крыла подвздошной кости, перкутируют снизу вверх, определяя нижнюю границу органа.

Измеряют расстояние между верхней и нижней границей — поперечный размер.

Для определения переднее-заднего размера селезёнки, находят X ребро. Палец плессиметр устанавливают на белой линии живота и перкутируют по пупочной линии (перпендикулярно ей) в направлении X ребра (далее по нему).

Находят переднюю границу органа. Затем устанавливают палец-плессиметр по паравертебральной линии и перкутируют по X ребру (к свободному его краю). Определяют заднюю границу органа.

Измеряют расстояние между передней и задней границами — продольный размер.

В норме размеры селезёнки составляют соответственно порядка 6 на 8 см. У детей до 7 лет оба размера равны, позже начинает преобладать продольный размер.

В некоторых учреждениях принята такая форма записи: например 1 14/7, где 1 (целое) — размеры выходящей за пределы рёберной дуги части железы, 14 (числитель) — продольный размер, 7 (знаменатель) — поперечный размер.

Для исследования остальных органов брюшной полости перкуссия не используется.

Осмотр          Пальпация          Перкуссия          Аускультация

Ротовая полость          Желудок          Кишечник          Печень          Желчный пузырь Поджелудочна железа          Селезёнка

Источник: http://selikhovkin.narod.ru/gastr13.htm

Пальпация и перкуссия селезенки

пальпация глубокая скользящая,пpоводят в положении больного на спине или на пpавом боку,с согнутыми в коленях ногами.Левой pукой,положенной на область 7-10 левых pебеp фиксиpуют гpудную клетку.Пpавую pуку кладут плашмя на живот и пальпируют на высоте вдоха.

У здоpового-не пальпиpуется,опpеделение ее нижнего полюса хаpактеpизует увеличение оpгана в 1,5 pаза.

Пpи значительном увеличении(пpи хpоническом миелолейкозе,сублейкемичеком миелозе)ее полюс спускается в бpюшную полость-пpощупывается ее пеpедний кpай(pовный,зазубpенный),консистенцию(плотная,мягкая),чувствительность(болезненная,безболезненная),смещаемость(подвижная,неподвижная),повеpхность(гладкая,неpовная,бугpистая).

Она подвижна,смещаема пpи пальпации.Перкуссия по Курлову(лежа при неполном повороте на правый бок).По 10 межреберью от позвоночника-длинник(6-8 см).Сверху от передней подмышечной к задней подмышечной линии-попеpечник(4-6 см).В ноpме селезеночная тупость между 9 и 11 pебpами.

Пальпация почек.Симптом Пастернацкого.Исследование мочевого пузыря.

выполняют в положении больного стоя,лежа в горизонтальном положении,на боку.При увеличении определяют поверхность,размер,форму,подвижность,болезненность.В норме пальпируется только нижний сегмент правой почки у астеников,при хорошем расслаблении мышц брюшной стенки.

Пальпация глубокая,с использованием дыхатедьных движений больного(одна рука держит больного сзади,другая погружается в живот).Полностью почки можно пальпировать при их дистонии или опущении(нефроптоз).Умеренное увеличение-при воспалительном процессе,бугристость и сильное увеличение-при опухоли,поликистозе,опухоли.

Болезненность почки при поколачивании по пояснице ребром ладони в области XII ребра-при мочекаменной болезни,воспалительном процессе(пиелонефрит,гидронефроз) в почке.Мочеточники в норме не пальпируются.Мочевой пузырь пальпируется когда он наполнен и поднимается над лонными костями.

Его перкусию проводят от пупка сверху вниз по срединной линии,палец-плессиметр кладут параллельно лобку.

Осмотр и пальпация щитовидной железы.Степени ее увеличения.

Осмотр.изменение роста,пропорциональности тела,веса(ожирение,истощение).Кожа-чрезмерная потливость,сухость,огрубение,появление багровых кожных рубцов.

Нарушение волосяного покрова(избыточное развитие,появление на несвойственных местах,облысение).Плотные отеки ног(слизистый отек-микседема).Шея-размер,симметрия ее отделов.

Экзофтальм,диплопия(гипертиреоз),отек верхних век(гипотореоз).

Пальпация.определяют её форму,размер,консистенцию,подвижность,отношение к окружающим тканям и органам шеи,пульсацию.Больного обследуют в положении стоя или сидя,с немного опущенным подбородком,вследствие чего расслабляются мышцы,прикрывающие щитовидную железу,она становится более доступной для пальпации.

Четыре согнутых пальца обеих рук помещают на заднюю поверхность грудинно-ключично-сосцевидной мышцы,большой палец-на передние края этих мышц.Больной делает глотательное движение,во время которого щитовидная железа проходит под пальцами врача.Затем пальпируют доли железы.Зоб,расположенный загрудинно,определяют перкуторно.

Степени увеличения: 0-не пальпируется.

не видна при глотании   1 степень-отчётливо пальпируется увеличенный перешеек  2 степень-заметна при глотании,кроме перешейка пальпируются обе доли   3 степень-толстая шея-видна при осмотре передней поверхности шеи,без акта глотания и пальпации      4 степень-выраженный зоб,резко меняющий конфигурацию шеи,виден при осмотре задней поверхности шеи 5 степень-зоб огромных размеров,чаще узловой, иногда висячий.

                                              3.Симптомокомплексы.                                               

Крупозная пневмония.

это острое циклическое инфекционное заболевание,характеризующееся поражением доли лёгкого или значительной части(сегментарная пневмония),фибринозным воспалением.Чаще возникает у мужчин,в холодное время года.Возбудитель-пневмококк.Клиника.начинается внезапно,остро.

Выраженный озноб,температура 39-40 на всем протяжении болезни,головная боль,колющая боль в грудной клетке,усиливающаяся на вдохе,при кашле.Боль связана с сопутствующим воспалительным процессом в плевре.Кашель начинается сразу после озноба-сухой,болезненный,одышка.

Со второго дня-начинает с трудом отделяться скудная слизистая мокрота,иногда с прожилками крови.К концу второго дня она приобретает коричнево-красный,ржавый оттенок.Позже ее количество увеличивается,она становится более жидкой,легко отделяется.

Болезнь заканчивается внезапно кризисом(на 7-9-11 день).Стадии.

Источник: https://studopedia.net/14_44685_palpatsiya-i-perkussiya-selezenki.html

Ссылка на основную публикацию