Туберкулез внутригрудных лимфоузлов у детей: лечение и прогноз

Туберкулезный бронхоаденит представляет собой заболевание, при котором поражаются лимфоузлы. В группе риска находятся дети и взрослые, в возрасте от 18 до 24 лет. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов – недуг первичного характера. В клинике отсутствуют признаки инфильтрации. Данная патология прогрессирует на протяжении длительного периода.

Причины туберкулеза ВГЛУ

Туберкулез внутригрудных лимфоузлов у детей: лечение и прогноз

К причинам, провоцирующим бронхоаденит, причисляют бактериальное заражение и эндогенную реактивацию инфекции. Туберкулез ВГЛУ передается следующими способами: трансплацентарный, воздушно-капельный, бытовой, пищевой.

Состояние ребенка и взрослого может усугубиться из-за негативного воздействия следующих факторов:

  • отказ от вакцинации;
  • несбалансированный рацион;
  • иммунодефицит;
  • чрезмерная физическая нагрузка;
  • пагубные зависимости;
  • имеющиеся хронические заболевания;
  • неблагоприятные условия проживания.

В зоне поражения оказываются паратрахеальные, бронхопульмональные, трахеобронхиальные и бифуркационные лимфатические узлы. Они являются той частью защитного механизма легких, которая реагирует на инфекционное заражение. Патогенез данной болезни сопровождается гиперплазией лимфоидной ткани. В последующем происходит уплотнение очагов воспаления.

Классификация ВГЛУ

Туберкулез внутригрудных лимфоузлов у детей: лечение и прогноз

Туберкулез классифицируют, ориентируюсь на следующие критерии:

  • зона поражения – односторонний и двухсторонний;
  • симптоматика – казеозный, малый, гиперпластический.

Опухолевидный бронхоаденит чаще всего поражает малышей.

В клинической картине присутствуют такие признаки, как увеличение внутригрудных лимфоузлов, разрастание лимфоидной ткани, образование конгломератов. Инфильтративный туберкулез провоцирует появление очагов воспаления и инфильтрацию прикорневых сегментов. При малой форме бронхоаденита увеличиваются некоторые лимфатические узлы.

Симптомы

Туберкулез внутригрудных лимфоузлов у детей: лечение и прогноз

Течение туберкулеза, поражающего лимфоузлы, зависит от характера недуга, степени вовлечения окружающих функциональных тканей. В клинике обнаруживаются симптомы токсического поражения и респираторные недуги. Бронхоаденит развивается медленно.

Туберкулез лимфатических узлов у детей проявляется посредством следующих признаков:

  • потеря массы тела;
  • повышенная утомляемость;
  • излишняя нервозность;
  • адинамия;
  • снижение аппетита;
  • ухудшение общего самочувствия;
  • гипертермия;
  • бледность кожных покровов;
  • проблемы со сном;
  • усиленное выделение пота в ночное время.

Наиболее выраженные симптомы возникают при инфильтративной и опухолевидной разновидностях туберкулеза. При острой форме заболевания может появиться коклюшеобразный кашель. Развитие данного признака объясняется сдавлением дыхательных путей увеличенными лимфатическими узлами.

Это ведет к появлению частичной дисфункции легких.

Хронизация туберкулеза сопровождается гиперсенсибилизацией. Так называют процесс возникновения параспецифических реакций, среди них выделяют кольцевидную эритему, полиартрит, блефарит, полисерозит, конъюнктивит и васкулит.

Малый бронхоаденит протекает бессимптомно. Если пациент прошел БЦЖ-вакцинацию и профилактический курс химиотерапии, туберкулез внутригрудных лимфоузлов отличается стертой клинической картиной. Температура повышается волнообразно, возможно появление кашля и умеренной потливости.

В сложившихся обстоятельствах отсутствуют параспецифические реакции.

Взрослые, в анамнезе которых присутствует туберкулез, страдают от изнурительного непродуктивного кашля и спазма бронхов. Последний может быть вызван поражением слизистых оболочек и патологическими изменениями в области нервных сплетений.

У несовершеннолетних пациентов при бронхоадените увеличивается размер бифуркационных лимфатических узлов. В результате развивается цианоз кожных покровов, втягивание межреберных промежутков, поверхностное дыхание. Улучшение общего состояния происходит при смене позы.

Диагностика

  • Туберкулез внутригрудных лимфоузлов у детей: лечение и прогноз
  • Если внутригрудные лимфатические узлы у пациента сильно увеличены, его направляют на диагностическое обследование.
  • Выделяют следующие методы определения диагноза:
  • сбор анамнеза;
  • консультация узкопрофильных специалистов;
  • туберкулиновые пробы;
  • биопсия пораженного лимфатического узла;
  • рентген;
  • бронхоскопия.

Врач обязательно учитывает сведения, указанные в истории болезни, показатели рентгенограммы, визуальные признаки туберкулеза. К ним причисляют: расширение кровеносных сосудов на спине и груди; болезненные ощущения при воздействии на верхнегрудные позвонки; трахеальное дыхание; бронхофонию.

Благодаря лабораторным исследованиям в крови выявляют такие изменения, как:

  • лейкоцитоз;
  • увеличение скорости оседания эритроцитов;
  • эозинофилия;
  • лимфоцитоз.

Бронхоскопию назначают, если в анамнезе больного присутствует туберкулез бронхов, лимфобронхиальный свищ, эндобронхит неспецифического характера.

Необходимость в дифференциальной диагностике обусловлена тем, что признаки туберкулеза внутригрудных лимфоузлов схожи с клиническими проявлениями пневмонии, лимфосаркомы, кисты средостения.

Лечение туберкулеза ВГЛУ

Туберкулез внутригрудных лимфоузлов у детей: лечение и прогноз

Терапевтическую схему при туберкулезном бронхоадените назначают, учитывая фазу недуга, общее состояние и индивидуальные особенности пациента. Чем раньше пропишут лечение, тем ниже риск развития осложнений.

Выздоровление наступает через 1-1,5 года после начала курса.

В первые полгода больного госпитализируют в противотуберкулезный стационар (отделение пульмонологии и фтизиатрии). В лечебную схему включают патогенетические, специфические и дезинтоксикационные препараты.

Комбинированные комплексы состоят из нескольких медикаментов. Они относятся к разным фармакологическим группам, среди них туберкулостатики, кортикостероиды, гепатопротекторы и иммуномодуляторы. Эффект от медикаментозной терапии усиливают посредством плазмафереза.

Если желаемый результат отсутствует на протяжении 2 лет, проводят хирургическое лечение. С помощью лимфаденэктомии удаляют перерожденные лимфоузлы, накладывают искусственный пневмоторакс, дренируют каверны.

Больному обязательно назначают специальную диету. В нее включают продукты, содержащие большое количество белка и витаминов. После прохождения основного курса, пациента направляют на санаторно-курортное лечение. Дети, которые перенесли туберкулез ВГЛУ, на протяжении определенного периода времени должны находиться в специализированных образовательных учреждениях.

Прогноз зависит от того, на какой стадии недуга была начата терапия.

Ускоренное прогрессирование туберкулезного бронхоаденита свидетельствует о том, что непрерывное лечение не несет положительного эффекта.

Осложнения туберкулёза внутригрудных лимфоузлов

  1. Туберкулез внутригрудных лимфоузлов у детей: лечение и прогноз
  2. Бронхоаденит провоцирует развитие серьезных осложнений.
  3. В их перечне присутствует:
  • железисто-бронхиальный свищ;
  • бронхит;
  • ателектаз пораженного сегмента легких;
  • коллапс главного органа дыхательного системы;
  • междолевой плеврит, возникновение шварта и лимфогенной каверны;
  • прорыв казеозного узла;
  • туберкулезная диссеминация;
  • неспецифический эндобронхит;
  • бронхоэктазы прикорневого характера;
  • бронхолитиаз;
  • внутренние кровотечения.

Игнорирование негативных проявлений чревато возникновением необратимых патологических изменений. При развитии бронхоэктазов, кальцинации лимфатических узлов и склерозе корня паренхиматозного органа прогноз будет хорошим.

Профилактика

Туберкулез внутригрудных лимфоузлов у детей: лечение и прогноз

Туберкулез – «социальный» недуг, который развивается на фоне неблагоприятных условий. К факторам, повышающим риск бактериального заражения, относят миграцию населения и снижение качества жизни. Бронхоаденит чаще всего фиксируют у женщин и мужчин, находящихся в местах лишения свободы. То же касается детей, в их анатомии присутствуют характерные особенности.

Профилактика, проведенная своевременно, позволяют избежать как самого заболевания, так и осложнений. Противоэпидемические мероприятия регулярно проводят в районах, где количество случаев заражения выше среднего показателя. Вакцинацию осуществляют в течение первого месяца жизни. Благодаря этой процедуре снижается вероятность инфицирования при контакте с больными людьми.

Регулярному обследованию обязательно подвергают работников медицинских учреждений и животноводческих хозяйств. Чтобы предупредить заражение здоровых людей, больному предоставляют изолированную жилплощадь.

Источник: https://MedTub.ru/vidy-tuberkulyoza/tuberkulez-vnutrigrudnyh-limfaticheskih-uzlov

Симптомы и лечение туберкулеза внутригрудных и периферических лимфоузлов у детей и взрослых

Туберкулез лимфоузлов признается тяжелой и достаточно распространенной формой туберкулезного поражения.

Более популярно мнение о том, что такая патология характерна только для легких, однако это совершенно не соответствует действительности.

Болезнь может начать свое разрушительное действие в лимфатических узлах практически в любой части организма. В целом прогноз на излечение от этой болезни имеет хорошую положительную тенденцию, но важно своевременно выявить заболевание.

Туберкулез внутригрудных лимфоузлов у детей: лечение и прогноз

Особенности данной формы туберкулеза

Туберкулез лимфатических узлов представляет собой инфекционную болезнь, способную поразить любые лимфоузлы. Основной возбудитель заболевания — патогенная микобактерия Tuberculosis, которая проникает в человеческий организм через носовую и ротовую полость. У взрослого населения чаще болеют женщины, но вообще патология больше предпочитает развиваться в детском организме.

Как передается инфекция? Туберкулез лимфоузлов, как и большинство инфекционных патологий, передается в основном от человека к человеку, при этом он достаточно заразен при прямом и продолжительном контакте с больным человеком. Наиболее опасным очагом инфекции становится человек с открытой формой туберкулеза, который выделяет наружу микобактерии (бацилловыделитель).

Самый распространенный путь заражения — воздушно-капельный. В то же время проникновение инфекции возможно алиментарным (с пищей), контактно-бытовым (через предметы общего пользования) и внутриутробным (от больной матери) способами.

Выявлено, что при кашле и чихании патогенные микроорганизмы способны распространяться на расстояние до 7-8 м, а осевшие в пыли бациллы могут просуществовать до 2-х недель.

Туберкулез внутригрудных лимфоузлов у детей: лечение и прогноз

Нельзя полностью игнорировать и заражение микобактерией Bovis, которая развивается в организме домашнего скота. Несмотря на то что в наше время распространение этого ранее популярного возбудителя подавлено, риск заражения остается.

Локализация инфекционного процесса

Туберкулезом лимфатических узлов обычно поражается одновременно несколько лимфоузлов (шейных, подчелюстных, яремных зон).

Наиболее часто развивается туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, в отличие от первого (внутригрудного поражения лимфатических узлов) намного реже наблюдаются больные с диагнозом туберкулез периферических лимфатических узлов.

Патология может развиваться на фоне легочных поражений или в виде абсолютно самостоятельной болезни. Заболевание внутригрудных лимфатических узлов у детей является самой распространенной формой заболевания в детском возрасте.

Наблюдается характерное поражение таких внутригрудных лимфоузлов, как узлы корня легкого и средостения. В разрушительный процесс нередко вовлекаются крупные бронхи, сосуды, клетчатка, плевра, нервные волокна.

Туберкулез периферических лимфатических узлов порождается микобактериями, мигрирующими по сосудам и задерживающимися во внутренних органах с разветвленной системой мелких сосудов — корковый почечный слой, эпифизы и метафизы трубчатых костей, маточные трубы, глаза.

Туберкулез периферических лимфатических узлов поражает ключичные, подмышечные, паховые узлы.

В целом по распространенности патологии признается такая градация: наибольшее распространение — поражение шейных узлов; следующий по частоте выявления — туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (ВГЛУ); несколько реже — периферических лимфатических узлов.

Туберкулез внутригрудных лимфоузлов у детей: лечение и прогноз

Этиология и факторы риска

Туберкулез лимфатических узлов чаще всего становится результатом первичного инфицирования патогенными микобактериями. Однако поражение периферических или внутригрудных лимфоузлов возможно только при снижении иммунной защищенности, что и формирует основные причины патологии.

Так достаточно частый туберкулез внутригрудных лимфатических узлов в детском возрасте обусловлен неполным формированием иммунной системы и спецификой физиологического созревания лимфатической системы в раннем возрасте.

Читайте также:  Инфаркт селезенки: симптомы, причины и лечение некроза

Таким образом, при наличии источника инфекции в группу повышенного риска заражения можно отнести: детей; молодых людей в возрасте до 20 лет; людей с легочными патологиями хронического характера и ВИЧ-инфекцией; лица с ослабленным иммунитетом.

В свою очередь, низкая иммунная защищенность провоцируется такими факторами: некачественное и недостаточное питание, алкоголизм, плохая экология, частые стрессы и нервные перегрузки, физическое истощение, авитаминоз, нарушение обменных процессов и гормональный дисбаланс, хронические болезни. Ежегодная вакцинация детей значительно снижает риск заражения. Совсем победить туберкулез внутригрудных лимфатических узлов с помощью прививок невозможно, но они позволяют устранить скрытые формы патологии.

Туберкулез внутригрудных лимфоузлов у детей: лечение и прогноз

Клинические проявления

Туберкулез лимфоузлов развивается достаточно медленно, а первые симптомы проявляются в виде увеличения лимфатических узлов, причем совершенно безболезненно. В среднем узлы увеличиваются до 2,5-3,5 см, однако в ряде случаев наблюдается увеличение до 7-9 см.

Развитие болезни сопровождается характерными симптомами: похудение, повышение температуры до 37,5-38, а иногда до 39 градусов, бледность кожного покрова, повышенное потоотделение, слабость и быстрая утомляемость. В запущенной стадии пальпация опухшего лимфоузла приводит к болевому ощущению.

В целом туберкулез — это хроническое заболевание, а пики обострения обычно приходятся на весну и осень.

В развитии патологии выделяется несколько типичных стадий:

  1. Пролиферативная фаза: начальная стадия, характеризующая увеличением узлов до 2,5-3 см, заметных визуально — причины связаны с размножением клеток без соответствующего отмирания ранее существовавших.
  2. Казеозная фаза: начинается процесс некроза клеток с появлением казеозной массы из отмерших клеток.
  3. Абсцедирующий этап: некротическая масса медленно размягчается и превращается в гнойный состав.
  4. Свищевая фаза: запущенная стадия, при которой кожный покров в пораженной зоне разрывается с образованием свища, из которого просачивается гнойная масса.

Туберкулез внутригрудных лимфоузлов у детей: лечение и прогноз

Если на завершающей стадии болезни прорвался свищ, то температура тела после этого будет медленно снижаться, а поврежденная кожа начнет постепенно заживать, формируя рубец. В случае неполного освобождения узла от гноя, патология переходит в хроническую форму.

Принципы лечения заболевания

Наиболее распространенный способ первичного диагностирования туберкулезного поражения периферических или внутригрудных лимфоузлов — проба Манту и анализ мокроты.

Этих методов недостаточно для дифференцирования туберкулеза именно лимфоузлов. Более точный диагноз ставится путем биопсии пораженного органа.

К современной технологии точного диагностирования относятся компьютерная и магнитно-резонансная томография.

В отличие от легочного туберкулеза, лечение туберкулеза лимфоузлов проходит с большой вероятностью полного излечения, а осложнения наблюдаются крайне редко.

Наиболее эффективное лечение проводится с применением принципов химиотерапии с назначением сильных препаратов. Курс такой интенсивной терапии составляет 6 месяцев. При этом вероятность возвращения болезни после лечения оценивается не выше 3-4%.

Обычно используется следующая медикаментозная схема. Сначала в течение двух месяцев назначаются Изониазид, Рифампицин, Пиразинамид, Этамбутол. После завершения первого этапа терапии, в течение 4-х месяцев вводятся только Изониазид и Рифампицин.

При запущенной форме болезни в тяжелых случаях применяются препараты стероидного типа. Когда устанавливается хроническое развитие заболевания, совместно с противотуберкулезными препаратами могут назначаться Туберкулин, Лидаза, иммуностимуляторы. В совершенно исключительных случаях может проводиться оперативное лечение (при полной неэффективности медикаментозной терапии).

Туберкулез лимфатических узлов является достаточно распространенной формой туберкулезной патологии. Он очень заразен, но с ним можно и нужно эффективно бороться, для чего следует при первых признаках заболевания обратиться к врачу. Особую группу риска составляют близкие родственники, проживающие с больным человеком.

Загрузка…

Источник: https://MedBoli.ru/dyhatelnaya-sistema/vozbuditeli/simptomy-i-lechenie-tuberkuleza-vnutrigrudnyh-i-perifericheskih-limfouzlov-u-detej-i-vzroslyh

Туберкулез лимфатических узлов у детей: причины, симптомы, диагностика, лечение

Свернуть

Мнение относительно избирательной формы туберкулеза, локализующегося исключительно в легких, глубоко ошибочно. Это серьезное заболевание поражает многие органы. Одним из проявлений тяжелой патологии является туберкулез лимфатических узлов у детей.

Что это такое?

Значимость лимфатических узлов для иммунной системы достаточно ощутима. Они являются своеобразным барьером, преграждающим проникновение патогенных бактерий в человеческий организм.

Именно в лимфоузлах продуцируются лимфоциты, являющиеся антителами против всевозможных болезнетворных микроорганизмов. В ситуации, когда микобактерии туберкулеза атакуют неокрепший детский организм, лимфатические узлы не всегда могут справиться с возбудителями болезни.

Происходит опасный патологический процесс – они сами подвергаются воздействию туберкулезной инфекции. При этом реакция на инфицирование выражается значительным увеличением размеров узлов. Это происходит в результате активизации процесса продуцирования лимфоцитов в качестве защитной реакции.

Туберкулез внутригрудных лимфоузлов у детей: лечение и прогноз

Развивается данное заболевание в некоторых случаях как самостоятельная форма. Но не исключена вероятность одновременного воспалительного процесса на фоне туберкулеза легких.

Следует отметить, что из всех форм туберкулеза, не связанного с патологией легких (кости, мозг, кишечник, кожа), наиболее распространено поражение лимфоузлов. В зоне риска чаще всего оказываются дети, у которых отмечается ослабление иммунных сил. Течение болезни у них сопровождается тяжелой клинической картиной и серьезными осложнениями.

Виды

Развитие патологии наблюдается чаще у детей дошкольного возраста. Классификация заболевания выделяет две разновидности. Это туберкулез внутригрудных и периферических узлов.

Внутригрудные узлы

Развитие первого вида обусловлено непосредственной близостью этой группы узлов к очагу инфекции, находящемуся в легких (в зоне корня и средостения).

Однако следует отметить, что туберкулез лимфоузлов в этой области чаще развивается как самостоятельное заболевание и является разновидностью первичного заболевания. При легочном поражении наблюдается редко.

Патология протекает в хронической форме, тяжело поддается диагностированию и лечению. Характерно множественное поражение узлов этой зоны.

Клиническая картина сопровождается значительным увеличением лимфоидных тканей, гиперплазией. Вследствие воспалительного процесса формируются очаги некроза (казеоз).

Среди проявлений болезни наблюдаются:

  • опухолевая форма;
  • инфильтративная;
  • малая форма.

Характерная особенность внутригрудного туберкулеза – вероятность односторонней и двусторонней локализации.

Периферических узлы

Туберкулез внутригрудных лимфоузлов у детей: лечение и прогноз

Такая разновидность туберкулеза – самое частое проявление внелегочной формы заболевания. В большинстве случаев поражаются узлы, располагающиеся в следующих зонах:

  • трахеальной;
  • шейной;
  • подключичной;
  • надключичной.

Редкие проявления наблюдаются в подмышечной и брюшной области.

Причины

Характерной особенностью патологического процесса в лимфоузлах является быстрое его развитие. Обладая способностью блокировать деятельность единичных бактерий, лимфатические узлы при массовом заражении не справляются с инфекцией, что приводит к развитию туберкулезного процесса в различных зонах.

Среди основных причин следует отметить:

  1. Туберкулез легких, вследствие которого патогенные микроорганизмы с током крови проникают в лимфоструктуры. Так чаще развивается туберкулез внутригрудных лимфатических узлов у детей.
  2. Внелегочное заболевание возникает в результате заражения воздушно-капельным путем – через слизистую горла или носа. Выделение больным пациентом мельчайших капель мокроты, которые способны распространяться по воздуху и сохраняться в осевших частицах пыли от 2 часов до месяца – очень распространенный фактор заражения. Сопровождается этот процесс поражением периферических лимфоидных тканей, локализующихся в зоне расположения шейных узлов.
  3. Аналогичным образом развивается туберкулез подмышечных, подчелюстных или паховых лимфоузлов. Часто поражается микобактериями туберкулеза (МБТ) не один лимфатический узел, а сразу несколько групп.
  4. Не исключено возникновение массовых вспышек туберкулеза в результате инфицирования, спровоцированного употреблением в пищу молочных продуктов, не прошедших соответствующую обработку. В этом случае источник заражения – больные животные.

Часто причиной развития патологии становится контактный фактор — через бытовые предметы, поврежденный кожный покров, общение с больным. У ребенка в процессе внутриутробного развития может произойти заражение через кровь от больной матери.

Симптомы и признаки

В начале болезни выразительные признаки практически отсутствуют. Острое течение начальной стадии наблюдается только у малышей с высокой чувствительностью к туберкулезным микобактериям.

При отсутствии своевременно начатого лечения намечаются прогрессирующие проявления, сопровождаемые:

  • повышением температурных показателей;
  • необычной утомляемостью;
  • бледностью кожи;
  • отсутствием аппетита и, как следствие, – снижением веса;
  • излишней потливостью;
  • незначительным увеличением лимфатических узлов без проявления болезненных ощущений.

По мере усугубления состояния узлы, вначале мягкие, становятся плотными, болезненно реагируют на прикосновение. Дальнейшее развитие приводит к их значительному росту.

При запущенной форме заболевания наблюдается повышенная подвижность лимфоузлов и формирование в них казеинового некроза. Со временем гной прорывается, на месте прорыва формируется рубец.

Длительная специфическая интоксикация становится причиной нарушения в деятельности сердца и сосудов.

Диагностика

Для постановки точного диагноза используются такие методы обследования, как:

  • гистоморфологическое;
  • иммунологическое;
  • рентгенологическое;
  • изучение анамнеза.

Среди дополнительных мер УЗИ, КТ, МРТ. Последние два вида обследования используются при затруднении в выставлении диагноза.

Наиболее эффективным методом признана биопсия пораженных тканей.

Лечение

Терапевтический курс направлен, в первую очередь, на уничтожение микобактерий туберкулеза, устранение очагов поражения, а также — предупреждение осложнений. Кроме этого важным составляющим компонентом курса является укрепление иммунной системы ребенка.

Лечение напрямую зависит от состояния пациента.

В большинстве случаев основой восстановительного цикла является назначение таких лекарственных препаратов, как Изониазид, Этамбутол, Пиразинамид и Рифампицин. Общий курс составляет от 6 до 9 или даже 18 месяцев в зависимости от клинического течения заболевания.

  • В течение первых 4 месяцев пациенты принимают все препараты, затем – только Этамбутол и Пиразинамид.
  • Среди наиболее активных лекарственных средств — Изониазид и Стрептомицин, с помощью которых удается препятствовать дальнейшему размножению патогенных бактерий.
  • Длительность и непрерывность лечения является гарантией эффективного купирования туберкулеза лимфоузлов.
  •  В зависимости от стадии заболевания избирается индивидуальный выбор методики:
  1. Первая стадия – консервативная терапия (антибиотики, противотуберкулезные медикаменты).
  2. Вторая стадия (хроническая форма) – рекомендуется хирургическое удаление образовавшихся в результате уплотнения и спаенности лимфоидных наростов.
  3. Третья стадия сопровождается развитием гнойного некроза. Гной, локализующийся в воспалившемся лимфоузле, отсасывается шприцом с последующим введением в него лекарственных средств. Последующие процедуры – это регулярная обработка свищей, появившихся после вскрытия воспаленного очага. Их промывают антисептическими средствами и накладывают сверху стерильную салфетку.
Читайте также:  Криотерапия миндалин жидким азотом: отзывы о криодеструкции гланд

Показанием к применению кардинального оперативного лечения становится отсутствие положительного эффекта при использовании консервативного лечения.

Прогнозы по выздоровлению

Отсутствие своевременного и непрерывного курса лечения провоцирует развитие различных осложнений, противостоять которым будет сложно.

Об относительной эффективности лечения говорит образование казеинового некроза и прикорневой склероз легкого. В этом случае течение туберкулеза считается неблагоприятным.

Исключительно редко туберкулез лимфатических узлов заканчивается летальным исходом. Такая ситуация возникает при условии отсутствия своевременной диагностики и лечения.

Но в основном прогнозы при туберкулезе лимфатических узлов у детей благоприятные. В результате адекватного и достаточно продолжительного лечебного цикла наблюдается абсолютное рассасывание воспаленных очагов и полное выздоровление.

Профилактика

Основной профилактической мерой является вакцина БЦЖ при рождении ребенка (на 2-3 день) и повторная вакцинация в семилетнем возрасте. Такой подход способствует выработке стойкого иммунитета к туберкулезным микобактериям.

Однако имеются противопоказания к вакцинированию отдельной категории детей. Среди них:

  • дети, проживающие в семьях пациентов с выявленным иммунодефицитом;
  • случаи проявления в роду серьезных осложнений после вакцинации;
  • противопоказана прививка БЦЖ детям, у которых обнаружены генетические патологии или страдающим от заболеваний, связанных с центральной нервной системой.

До полного выздоровления откладывается вакцинация при наличии инфекционных или гемолитических заболеваний, а также – недоношенным детям.

Туберкулез внутригрудных лимфоузлов у детей: лечение и прогноз

Кроме БЦЖ с целью выявления туберкулеза выполняется проба Манту. Данная процедура не содержит живых бактерий, поэтому совершенно безвредна.

Проведение профилактических прививок дает возможность избежать заражения туберкулезом и не допустить серьезных осложнений. Туберкулез легче предупредить, чем лечить. Об этом следует помнить всем родителям.

Источник: https://tuberkulez-info.ru/u-detej/raznovidosti/tuberkulez-limfaticheskih-uzlov-u-detej.html

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов

Туберкулез внутригрудных лимфоузлов у детей: лечение и прогноз

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов — это специфическая воспалительная реакция, поражающая лимфатические узлы, имеющие внутригрудную локализацию. При этом в легочной ткани отсутствуют очаги туберкулезной инфекции. Данное заболевание имеет первичную природу и чаще всего диагностируется в молодом возрасте.

На первое место в клинической картине при таком состоянии выходит общий интоксикационный синдром, дополняющийся дыхательными нарушениями, а иногда и неспецифическими реакциями. Прогноз при этой патологии напрямую зависит от того, насколько своевременно она была диагностирована.

В большинстве случаев правильно подобранная терапия позволяет добиться полного купирования воспалительной реакции в лимфатических узлах.

Наиболее распространенными осложнениями в данном случае являются лимфобронхиальные и лимфотрахеальные свищи, вторичное поражение бронхов, плевры или легочной ткани и так далее.

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов также называют туберкулезным бронхоаденитом.

Более чем в восьмидесяти процентах случаев данное заболевание обнаруживается у детей и подростков, а также в возрастном диапазоне от восемнадцати до двадцати пяти лет.

Отличительной особенностью этой патологии является то, что она склона к длительному течению и медленному регрессу даже на фоне проводимой терапии. Примерно семьдесят процентов всех осложнений выявляется у детей в возрасте до трех лет.

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, возбудителем которого является тот же самый микроорганизм, что и при других формах туберкулезной инфекции. Данная бактерия называется Mycobacterium tuberculosis.

По своей сути — это палочка, имеющая прямую или слегка изогнутую форму, длина которой составляет от одного до десяти микрометров. Она не способна образовывать споры или капсулы.

Стоит заметить, что микобактерии на протяжении длительного времени могут сохраняться в окружающей среде. Воспалительный процесс во внутригрудных лимфатических узлах развивается в результате первичного распространения бактерий с током крови или лимфы.

Значительно реже эта болезнь формируется в результате повторной активации уже имеющейся ранее туберкулезной инфекции, которая находилась в «спящем» состоянии.

Что касается заражения микобактериями, чаще всего оно происходит посредством воздушно-капельного пути. В качестве источника выступает инфицированный человек, который активно выделяет бактерии в окружающую среду.

Однако известно достаточно большое количество случаев, когда возбудитель проникал в организм с помощью контактно-бытового пути. В основной группе риска по развитию туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов находятся те люди, которым не была поставлена прививка.

Также к предрасполагающим факторам относятся иммунодефицитные состояния, никотиновая зависимость, неблагоприятные социально-бытовые условия и так далее.

Как известно, существует несколько групп внутригрудных лимфатических узлов. При этой болезни может затрагиваться как одна группа, так и сразу несколько.

В пораженных лимфоузлах развивается специфическая воспалительная реакция, сопровождающаяся их гиперплазией и постепенным образованием некротических очагов в лимфоидной ткани.

С течением времени такие очаги становятся более плотными, а некротизированные ткани замещаются петрификатами.

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов делится на три основные разновидности: инфильтративную, опухолевидную и малую. Наиболее благоприятной является малая разновидность. Она характеризуется небольшим увеличением в размерах одного или двух лимфатических узлов.

При инфильтративной разновидности воспалительный процесс локализуется вне капсулы лимфоузла, при этом прикорневые отделы легочной ткани инфильтрируются. Опухолевидная разновидность чаще встречается у маленьких детей.

Пораженные лимфоузлы доходят до пяти сантиметров в диаметре и нередко сливаются между собой.

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов,симптомы

Чаще всего симптомы при данном патологическом процессе нарастают постепенно. На первое место выходит общий интоксикационный синдром, представленный субфебрильной или фебрильной лихорадкой, повышенной слабостью, обильной потливостью, снижением аппетита и потерей веса. Чем больше объем поражения, тем более выраженными будут интоксикационные проявления.

Еще одним характерным симптомом является приступообразный кашель, усиливающийся в ночное время суток. Он может иметь сухой или влажный характер. Иногда пациент предъявляет жалобы на одышку.

Ранее мы уже говорили о том, что возможны неспецифические проявления, обусловленные гиперсенсибилизацией организма.

К ним могут относиться воспалительное поражение конъюнктивы и суставов, кожные высыпания и многое другое.

При малой разновидности этого заболевания симптомы имеют скрытый характер. Аналогичная ситуация наблюдается при развитии туберкулезной инфекции у вакцинированных детей.

Диагностика и лечение болезни

Диагностика данной болезни начинается с объективного осмотра. Основным диагностическим методом является рентгенографическое исследование. В сомнительных случаях больной человек может направляться на мультиспиральную компьютерную томографию. Также показано проведение туберкулиновых проб, бронхоскопии, а по показаниям — биопсии лимфатических узлов. Общий анализ крови будет указывать на наличие воспалительной реакции.

Лечение при туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов проводится с помощью специфических противотуберкулезных препаратов.

В стандартных случаях пациенту назначается комбинированное использование сразу трех или четырех медикаментов на протяжении нескольких месяцев, затем схема лечения корректируется.

Дополнительно проводится дезинтоксикационная терапия, применяются гепатопротекторы и иммуномодуляторы.

Профилактика туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов

В первую очередь для профилактики заражения туберкулезной инфекцией необходимо в установленные сроки проводить БЦЖ-вакцинацию. Также рекомендуется избегать контакта с больными людьми и повышать уровень иммунной защиты.

Источник: https://edadom.su/bolezni/tuberkulez-vnutrigrudnyh-limfaticheskih-uzlov/

Туберкулез лимфоузлов у детей: симптоматика и принцип лечения

Микобактерии туберкулеза, распространяясь по организму, могут поражать любые органы и системы. Туберкулез лимфоузлов у детей является одной из самых распространенных форм внелегочного поражения. Патология требует своевременной диагностики и адекватной терапии. Как проявляется туберкулезный лимфаденит и как его лечить – об этом подробнее.

Особенности заболевания

Туберкулез лимфатических узлов у детей сопряжен с сезонностью обострений, которые происходят весной и осенью, и проходит с температурой 38—39 градусов, общей слабостью и головной болью

Туберкулез является инфекционно-воспалительным заболеванием с высокой степенью контагиозности (заразности), которое может поражать различные органы и системы организма. На первом месте по распространенности стоит туберкулез легких, на втором месте – поражение лимфатических узлов микобактериями, вызывающими это инфекционное заболевание.

Патология опасна и требует своевременного лечения. Микобактерии (палочки Коха) передаются воздушно-капельным путем, что делает носителя заболевания социально опасным.

К сожалению, в последние годы растет число заражений детей палочкой Коха. Причем около 10% случаев приходится именно на поражение лимфатических узлов этой бактерией.

По МКБ-10 патология обозначается кодом А15.4. Этот код описывает поражение внутригрудных лимфатических узлов микобактерией туберкулеза с бактериологически подтвержденной клинической картиной.

Поражение лимфатических узлов может наблюдаться как часть симптомокомплекса туберкулеза легких, либо как самостоятельное заболевание.

Основная опасность туберкулеза лимфоузлов у детей заключается в медленном прогрессировании, вследствие чего специфические симптомы отсутствуют в первые несколько месяцев после заражения.

Все это время человек может представлять потенциальную опасность для окружающих, сам того не подозревая. Помимо воздушно-капельного пути передачи, заразиться палочкой Коха можно в быту, через пищу или пользование общей с больным посудой.

Читайте также:  Тонзиллярные лимфоузлы увеличены: причины и лечение

ПОЛЕЗНО: Как повысить иммунитет ребенка, если он болеет? Подробнее…

Формы и стадии заболевания

Поражение лимфатических узлов палочкой Коха классифицируется по локализации патологического процесса. Различают:

  • туберкулез шейных лимфатических узлов;
  • абдоминальный туберкулезный аденит (специфический мезаденит);
  • туберкулезный бронхоаденит.

Патология сопровождается воспалением пораженных узлов лимфатической системы, поэтому заболевание носит название аденит.

Поражение шейных лимфатических узлов наблюдается примерно в 4% случаев. Это редкая форма патологии, сопровождающаяся воспалением преимущественно подчелюстных или паратрахеальных лимфатических узлов.

Самая редкая форма болезни – это абдоминальный туберкулезный аденит. При такой патологии поражаются мезентериальные и забрюшинные узлы лимфатической системы. Как правило, эта форма болезни является вторичной патологией и развивается на фоне инфицирования желудка и кишечника палочкой Коха. Частота встречаемости – не более 1% случаев внелегочного туберкулеза.

Туберкулезным бронхоаденитом называется поражение внутригрудных узлов лимфатической системы палочкой Коха. Эта форма патологии встречается в 93% случаев внелегочного туберкулеза. При этом поражаются преимущественно узлы средостения и бронхолегочные прикорневые узлы лимфатической системы.

Такая патология может быть первичной, когда инфекция локализована только в грудных лимфатических узлах, либо вторичной, при распространении микобактерий по всему организму из пораженных легких.

В этом случае внутригрудные узлы поражаются первыми, так как расположены ближе всего к источнику заражения.

Выделяют четыре стадии заболевания:

  • 1 стадия – происходит заражение и формирование гранулематозных очагов в лимфоидной ткани, специфические симптомы отсутствуют;
  • 2 стадия – гранулематозный очаг увеличивается, в его центре начинается процесс некротизации тканей, появляются первые клинические симптомы;
  • 3 стадия – содержимое патологического очага размягчается, образуется гнойная масса (“холодный абсцесс”);
  • 4 стадия – в лимфоузлах образуются несколько крупных поверхностных гранулем, возникает риск образования свищей, через которые гнойные массы выходят наружу.

Как правило, заболевание у детей обнаруживается уже на второй стадии, когда появляются специфические симптомы.

ПОЛЕЗНО: Простудные заболевания признок слабого иммунитета. Специальная добавка повысит его в разы! Читать…

Симптомы и проявления заболевания

Диагностировать болезнь на начальной стадии удается в случае поражения шейных лимфатических узлов

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов у детей проявляется не сразу. В подавляющем большинстве случаев с момента заражения до появления первых симптомов проходит от 4 до 8 месяцев.

Первым симптомом заболевания является увеличение лимфатических узлов (лимфаденопатия). Это происходит через некоторое время после заражения, до начала воспалительного процесса в узлах средостения.

Проблема заключается в том, что на этой стадии специфические симптомы зачастую отсутствуют. Внутригрудные лимфоузлы расположены в глубине грудной клетки, поэтому их увеличение происходит незаметно.

Диагностировать болезнь на начальной стадии удается в случае поражения шейных лимфатических узлов. Они расположены неглубоко под кожей, поэтому их увеличение легко заметить самостоятельно, так как на шее у ребенка образуются шишки или уплотнения.

При воспалении шейных узлов в подавляющем большинстве случаев наблюдается одностороннее поражение.

Туберкулез внутригрудных лимфоузлов у детей проявляется общими неспецифическими симптомами:

  • интоксикацией;
  • повышением температуры тела;
  • слабостью;
  • снижением аппетита;
  • потерей веса.

Когда внутригрудные лимфоузлы увеличиваются, они начинают сдавливать бронхи, вследствие чего появляется кашель. При этом ребенок может жаловаться на ноющую боль в груди.

При поражении лимфоузлов брюшной полости также наблюдаются симптомы общего характера, но к ним присоединяются ноющие боли в животе и диарея.

Туберкулезный мезаденит в подавляющем большинстве случаев протекает в острой форме. Заболевание сопровождается симптомами интоксикации, ноющей болью в области пупка, тошнотой и рвотой.

Для этой формы патологии характерно значительное повышение температуры тела (до 39 градусов).

Причины и факторы риска

В группу риска входят маленькие дети в возрасте до двух лет

Туберкулез внутригрудных лимфоузлов у детей является инфекционным заболеванием. Возбудитель передается преимущественно воздушно-капельным путем. В случае заражения новорожденных инфицирование происходит внутриутробно, если женщина больна туберкулезом любой формы.

Факторы риска:

  • отсутствие вакцинации БЦЖ;
  • ВИЧ-инфекция;
  • сахарный диабет первого типа;
  • снижение иммунитета;
  • длительная терапия глюкокортикоидами, антибиотиками, иммуносупрессорами.

По статистике, чаще всего этим заболеванием болеют ВИЧ-положительные дети. Кроме того, шансы заражения повышаются на фоне патологий, сопровождающихся снижением уровня иммунной защиты.

Кроме того, туберкулез лимфатических узлов у детей может развиваться на фоне инфицирования легких палочкой Коха.

Основную группу риска составляют дети в возрасте до двух лет. На этот возраст приходится около 70% случаев заражения туберкулезом в детском возрасте.

Вероятные осложнения

При поражении внутригрудных лимфатических узлов существует риск распространения инфекции в легкие. В числе осложнений этого заболевания:

  • пневмоторакс;
  • пневмония;
  • коллапс легкого.

Поражение внутрибрюшных лимфатических узлов возбудителем туберкулеза потенциально опасно развитием асцита, кишечной непроходимости, образованием язв и свищей в кишечнике.

Диагностика

Поражение лимфатических узлов палочкой Коха достаточно сложно диагностируется. В первую очередь необходимо провести дифференциальную диагностику с лимфогранулематозом, саркоидозом и онкологией легких. Все эти заболевания имеют схожую клиническую картину и проявляются увеличением внутригрудных лимфатических узлов.

При туберкулезном мезадените проводится дифференциальная диагностика с острым аппендицитом, абсцессом брыжейки и перитонитом.

Необходимые обследования:

  • общий и биохимический анализы крови;
  • проба Манту;
  • анализ кала (при мезадените);
  • рентгенография грудной клетки;
  • бактериологическое исследование мокроты;
  • проба Коха.

Для постановки диагноза необходимо обратиться к фтизиатру. В случае, когда яркой симптоматики нет, но ребенок чувствует недомогание, поставить предварительный диагноз может педиатр. Этот специалист назначит необходимые обследования, и при подозрении на туберкулез направит ребенка к фтизиатру в тубдиспансер.

Лечение

Принимается внутрь, 1 раз в день (после завтрака)

Лечение туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов у детей – это длительный процесс. В первую очередь назначается специальное медикаментозное лечение. Оно подбирается в зависимости от формы болезни и стадии воспалительного процесса.

Стандартная схема терапии включает назначение детям следующих препаратов:

  • Изониазид;
  • Рифампицин;
  • Этамбутол;
  • ПАСК натриевая соль;
  • Кальция бензамидосалицилат.

Дозировки подбираются в индивидуальном порядке, в зависимости от возраста и массы тела ребенка. Лечение длительное, от шести до девяти месяцев. При этом практикуется смена препаратов после двух или четырех месяцев лечения. В схему терапии также может быть включен Пиразинамид, который также является препаратом первой линии выбора при заражении палочкой Коха.

Помимо приема лекарственных препаратов, важная роль отводится питанию ребенка. Перечисленные лекарственные средства ослабляют и без того ослабленный болезнью организм, поэтому важно скорректировать рацион таким образом, чтобы обеспечить поступление необходимых витаминов и набор веса.

Детям назначают и поддерживающую терапию для коррекции гиповитаминоза и анемии, которая часто сопровождает это заболевание.

Хирургическое лечение

Решение о хирургическом вмешательстве может быть принято в случае, если спустя 3-4 месяца специальной терапии не наблюдается видимых улучшений состояния ребенка.

Оперативное лечение подразумевает удаление гранулематозного очага пораженных лимфатических узлов с последующим дренированием для выведения гнойных масс.

При поражении шейных лимфатических узлов может быть принято решение об их иссечении.

В то же время удаление пораженных лимфатических узлов должно сопровождаться антибактериальной терапией в связи с риском рецидива или распространения инфекции на другие узлы этой же регионарной зоны.

Дополнительные методы лечения

Оценка эффективности антибактериальной терапии проводится каждый месяц. Спустя полгода после начала медикаментозного лечения врач, заметив явные улучшения, может назначить ребенку санаторно-курортное лечение.

Как известно, возбудитель заболевания не любит избыточной оксигенации, поэтому пребывание в горной местности ускоряет выздоровление как при легочном поражении, так и при инфицировании лимфатических узлов палочкой Коха.

Кроме того, санаторно-курортное лечение включает комплекс мер для общего укрепления организма ребенка, что положительно сказывается на иммунитете и усиливает сопротивляемость к другим инфекциям. Таким образом, пребывание на горных курортах не только ускоряет излечение, но и является лучшей профилактикой развития вторичных заболеваний на фоне ослабленного туберкулезом иммунитета.

Прогноз и профилактика

Профилактика туберкулеза лимфоузлов у детей сводится к своевременной вакцинации

Прогноз выздоровления зависит от того, насколько быстро было выявлено заболевание.

Как правило, на начальной стадии воспаления лимфатических узлов патология достаточно успешно поддается медикаментозному лечению. По статистике, полное выздоровление наблюдается в 98% случаев поражения лимфатических узлов грудной клетки, брюшной полости и шеи. После адекватной, своевременно начатой медикаментозной терапии наступает полное излечение, риск рецидивов минимален.

В запущенных случаях возбудитель может распространиться по всему организму, что приводит к инвалидизации пациента.

Профилактика туберкулеза для детей сводится к своевременной вакцинации. Также необходимо укреплять иммунитет, лечить любые острые заболевания и не пускать хронические болезни на самотек, так как ослабление организма является основным фактором риска заражения палочкой Коха.

Источник: https://lechim-gorlo.ru/limfa/tuberkulez-limfouzlov-u-detey-simptomatika-i-printsip-lecheniya

Ссылка на основную публикацию